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避免護(hù)理常見錯誤 讀者對象:廣大護(hù)理從業(yè)人員
本書以臨床護(hù)理工作中常見的500個問題為例給予理論指導(dǎo),有針對性地對這些問題進(jìn)行分析、解釋及處理,提前告訴護(hù)士們在臨床護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的問題,提醒其避免再犯類似的錯誤,這些問題分別涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及手術(shù)室等?谱o(hù)理領(lǐng)域。
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目錄
第一部分 護(hù)理安全的廣義性分類 A. 管理 3 1 確保為臨床護(hù)士提供合理支持是留住護(hù)士的基礎(chǔ) 3 2 照顧好自己:這樣才能成為一名更優(yōu)秀的護(hù)士,并為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理 4 3 旅行護(hù)士需要給患者制訂滿足需求的護(hù)理計劃 5 4 了解你的情商 6 5 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的文化意識 7 6 評估患者具備的健康知識 8 7 應(yīng)用模擬輔助教學(xué)法來提高實踐技能,避免對患者的傷害 9 8 提供護(hù)理跨專業(yè)教育,拓展護(hù)士知識結(jié)構(gòu) 10 9 為護(hù)士制訂職業(yè)成長目標(biāo) 11 10 協(xié)調(diào)和解決沖突對員工管理至關(guān)重要 12 11 如何管理科室不良事件:關(guān)心護(hù)士,恰當(dāng)上報 13 12 讓患者對護(hù)理服務(wù)滿意 14 13 學(xué)會避免工作場所暴力 15 14 為員工提供職業(yè)持續(xù)發(fā)展機會 17 15 護(hù)士是實習(xí)醫(yī)師的助手 18 16 準(zhǔn)確判斷并正確聯(lián)系醫(yī)師 19 17 遵守制度與流程 20 18 養(yǎng)成保護(hù)患者隱私的護(hù)理職業(yè)習(xí)慣 21 19 縮減患者個體的醫(yī)療成本并不能解決醫(yī)療財政危機 22 20 確保公平對待患者 23 B. 用藥 25 21 在給華法林前,了解患者的凝血酶原時間/國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 25 22 明確給藥途徑——口服藥不經(jīng)靜脈途徑 26 23 正確使用低分子肝素鈉注射劑 27 24 胰島素給藥安全:關(guān)注患者的血糖 28 25 青霉素類過敏的患者有安全使用其他類抗生素的可能 29 26 嚴(yán)格警惕發(fā)音相近的藥品名稱 30 27 警惕發(fā)音或包裝相似的藥品 31 28 經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)管給藥法 33 29 注射器中出現(xiàn)沉淀物是不能給藥的警示信號 34 30 治療指數(shù)狹窄的藥品會受到飲食、健康狀況或其他藥品的影響,需要嚴(yán)密監(jiān)測 35 31 患者自控鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置需要雙人核對 36 32 氫嗎啡酮的靜脈濃度是嗎啡的7倍 37 33 使用單克隆抗體時需了解超敏反應(yīng)的征象 38 34 當(dāng)計算利妥昔單抗滴定濃度時,也要計算劑量濃度 40 35 雙人核對藥物劑量和速度是降低高危藥品差錯易行、高效的措施 41 36 在給藥前,使用兩種身份識別方式核對患者信息 43 37 糖尿病患者發(fā)生低血糖時的處理 44 38 所有靜脈輸入電解質(zhì)的替代治療均需要通過輸液泵給藥 45 39 給藥前要反復(fù)核對 46 40 用藥時給所有的藥品貼上標(biāo)簽 47 41 技術(shù)進(jìn)步改變給藥流程 48 42 實驗用藥方案的制訂 49 43 掌握對抗肝素和華法林抗凝作用的方法 50 44 正確使用藥品以達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 51 45 關(guān)注接受多種藥物治療的老年患者 52 46 確保評估入院患者的非處方用藥 53 47 侵入性操作后或手術(shù)后重新評估藥品清單 54 48 為了達(dá)到恰當(dāng)?shù)闹委熕剑袝r需要使用藥品負(fù)荷量 55 49 使用腺苷藥物需要在近心靜脈端口快速推入且做好患者心搏驟停的急救準(zhǔn)備 56 50 麻醉劑和苯二氮類拮抗劑的正確應(yīng)用 57 51 關(guān)注聯(lián)合服用選擇性血清素再攝取抑制劑和鎮(zhèn)痛劑、偏頭痛藥的患者 58 52 在使用輔助技術(shù)手段發(fā)藥時,仍需嚴(yán)格查對 59 53 了解交感神經(jīng)激動劑的作用路徑 60 54 掌握配伍禁忌,正確給藥 60 55 入院評估內(nèi)容應(yīng)包含非處方應(yīng)用的貼劑藥物 61 56 家庭使用輸液泵的管理 62 57 分析用藥過程 63 58 使用協(xié)議(流程)來管理高風(fēng)險不常用的藥物 64 59 確;純旱挠盟幇踩 65 60 知道如何幫助吸煙成癮者戒煙 65 61 了解肝素對抗血小板所致不良反應(yīng)的兩種機制 66 62 注意治標(biāo)不治本 67 63 阿司匹林:知道正確的使用時間 68 64 為骨質(zhì)疏松婦女提供專業(yè)指導(dǎo) 69 65 了解常見藥物的濫用及其危害 69 66 掌握CT掃描時靜脈造影劑的使用 70 67 不要讓過度警示麻痹我們 71 68 知道如何獲取藥物信息 72 69 謹(jǐn)慎使用樣品藥 73 70 了解出院前不對患者進(jìn)行用藥安全教育的風(fēng)險 74 C. 護(hù)理工作流程 75 71 出院前重新評估和測量生命體征 75 72 護(hù)理交接班:提供無縫式護(hù)理 76 73 實現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理 77 74 臨終關(guān)懷需要多學(xué)科團(tuán)隊合作和個案管理 79 75 養(yǎng)老機構(gòu)的患者需要健康教育和自我管理技能 80 76 患者支付得起藥費嗎 81 77 愛抱怨、愛控制家庭或許源自擔(dān)心和恐懼 82 78 客觀評價患者提供的信息 83 79 知道何時穿上你的隔離衣 84 80 知道如何進(jìn)行導(dǎo)尿管的護(hù)理 85 81 及時的疼痛管理 87 82 鼻飼前確認(rèn)Dobhoff管的位置正確 88 83 正確護(hù)理外周靜脈穿刺部位 89 84 注意力不集中會造成給藥差錯 90 85 知道如何識別患者身份 91 86 正確識別乳膠過敏患者 92 87 及時聯(lián)系主治醫(yī)生 93 88 口頭醫(yī)囑不同于常規(guī)醫(yī)囑——執(zhí)行前必須復(fù)述并確認(rèn) 94 89 護(hù)士的言行舉止會受到患者及其家屬的關(guān)注 95 90 臨終患者同樣需要昀優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 97 91 正確拔除尿管,避免損傷患者 98 92 促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通,改善患者預(yù)后 99 93 正確使用專用儀器,預(yù)防患者受傷 100 94 新就職護(hù)士帶教 102 95 關(guān)注患者病情變化比關(guān)注儀器報警更重要 103 96 無菌技術(shù)和觀念有助于防止靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生 104 97 保證住院患者醫(yī)療文件記錄的完整性 105 98 確保正確進(jìn)行護(hù)理記錄 106 99 避免抄襲護(hù)理記錄 107 100 相信你的直覺——你最了解患者 108 101 適度使用約束具 109 102 避免摩擦發(fā)紅的骨隆突處 110 103 用心記錄,避免混淆 111 104 確保出院前拔除患者所有的靜脈導(dǎo)管 113 105 接觸患者前后必須洗手 114 106 應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管輸液前以抽管路回血方式核查暢通情況 115 107 掌握防止PICC感染的護(hù)理技術(shù) 116 108 PICC的清潔 117 109 有新聞價值的患者信息應(yīng)保密 118 110 微波爐的使用隱含風(fēng)險 119 111 應(yīng)用遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù),動態(tài)監(jiān)測患者病情 120 112 對使用鎮(zhèn)靜藥物的患者及其家屬進(jìn)行健康教育以預(yù)防跌倒的重要性 122 113 指導(dǎo)家屬對具有不安全因素的患者采取正確措施 123 114 手術(shù)前的安全核查 124 115 從無責(zé)文化向以患者安全為中心的文化轉(zhuǎn)變 125 116 關(guān)注臨終患者,也是尊重生命 126 117 遵循臨終患者意愿的改變 127 118 將患者安置在適宜護(hù)理病情的環(huán)境中 127 119 密切監(jiān)測使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)靜過度的患者 128 120 如何面對死亡的不同形式,提供有效的護(hù)理支持 130 第二部分 專科護(hù)理領(lǐng)域 D. 行為障礙和精神疾病護(hù)理 133 121 如何管理有攻擊行為的精神病患者及保障安全 133 122 接受電休克療法患者的護(hù)理 134 123 邊緣型人格障礙患者的護(hù)理 135 124 雙相情感障礙患者的護(hù)理 136 125 正確使用臨床戒斷評估方案 137 126 護(hù)理人員都要接受護(hù)理精神疾病患者的培訓(xùn),掌握基本技能 138 127 兒科護(hù)士應(yīng)該接受產(chǎn)后抑郁臨床表現(xiàn)的培訓(xùn) 139 128 學(xué)會管理沒有采取約束措施的意識障礙患者 140 129 分析抑郁癥病因,提供對癥護(hù)理 141 130 關(guān)注患者由于檢查、操作及診斷產(chǎn)生的恐懼和焦慮 142 131 對酗酒且獨居老年患者提供保護(hù)性服務(wù),減少致命性傷害 143 132 識別和管理有暴力傾向的患者 145 133 幫助解除患者危機 146 134 評估患者的酗酒問題 146 135 老年癡呆患者的護(hù)理 147 E. 內(nèi)科護(hù)理 149 心臟病學(xué) 149 136 以個性化生命體征正確辨析患者病情 149 137 血壓測量影響著治療方案的確定 150 138 用藥時不僅要監(jiān)測血壓,更要評估病情 151 139 Ⅱ?qū)?lián)并不總是觀察病情的最佳導(dǎo)聯(lián),需聯(lián)系整個12導(dǎo)聯(lián)心電圖的情況進(jìn)行判斷 152 140 電除顫時環(huán)境安全的“說”與“做” 153 141 心導(dǎo)管檢查術(shù)后,一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、窒息或嘔吐,重新檢查股動脈穿刺部位 154 142 室性心動過速的患者不一定都有典型的臨床表現(xiàn) 155 143 不能單憑患者說“我一點鹽也不吃”就認(rèn)為患者是低鹽飲食 156 144 心電監(jiān)護(hù)儀:護(hù)士……患者的朋友還是敵人 157 145 沒有全面評估之前,不要對胸痛輕易下診斷 158 146 女性也會患心臟病,只不過她們的癥狀通常不典型 159 147 切勿將自動體外除顫儀用于意識清楚的患者 160 148 要知道急救設(shè)備的位置并會使用 162 149 護(hù)士可以幫助患者確定他們因心臟器質(zhì)性問題發(fā)展為心力衰竭的原因 163 150 動脈粥樣硬化不僅影響冠狀動脈,還影響其他動脈血管 164 危重癥護(hù)理 165 151 經(jīng)動脈導(dǎo)管采血和沖洗管路后,請關(guān)閉三通 165 152 橈動脈置管的手臂不能使用袖帶測量血壓 166 153 危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運 167 154 了解護(hù)理ARDS的重要性,制訂有效的護(hù)理計劃 168 155 DIC患者需要專業(yè)護(hù)理 170 156 休克患者的護(hù)理 171 157 監(jiān)測儀壓力傳感器的準(zhǔn)確度對確保有效的護(hù)理干預(yù)很重要 172 158 顱內(nèi)壓監(jiān)測無須使用壓力袋 173 159 要確保監(jiān)測讀數(shù)不是干擾的低平波形數(shù)值 174 160 患者改變體位后,別忘記重新校正定標(biāo)傳感器 175 161 調(diào)整主動脈內(nèi)球囊反搏的觸發(fā)時相和模式時,選擇R波高尖的心電導(dǎo)聯(lián) 176 162 切勿混淆無效起搏和不能感知電沖動 177 163 如何管理使用機械通氣的阻塞性肺疾病患者 178 164 記住,心肺不分家……動力性過度通氣的緊急處理為靜脈補液 179 165 謹(jǐn)記靜脈輸液是休克患者復(fù)蘇的首要措施 180 內(nèi)分泌疾病 181 166 指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行血糖自我管理 181 167 糖尿病患者的血糖要保持在60~100mg/dl的正常水平 183 168 對于糖尿病患者,要關(guān)注糖尿病病情對侵入性操作和手術(shù)的影響 184 169 教授青少年患者糖尿病管理的新知識時,確保醫(yī)療團(tuán)隊中的所有成員共同協(xié)作以鼓勵患者,避免增加其恐懼和焦慮 185 170 學(xué)會如何評估糖尿病足潰瘍 187 171 患者沒有特異性癥狀,他可能是位甲狀腺功能減退的患者嗎 189 172 評估頸部手術(shù)后患者是否出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退癥 190 173 了解胰島素的重要生理學(xué)特性 191 174 胰島素:知道何時使用,何時不用 193 175 應(yīng)告知不孕不育夫婦病情相關(guān)內(nèi)容 195 176 如何告知興奮劑的不良反應(yīng) 196 177 并非所有的甲狀腺激素異;颊叨夹枰M(jìn)行治療 197 178 警惕長期使用類固醇的患者出現(xiàn)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退,你可能會挽救一個生命 198 179 事情遠(yuǎn)不如像看到的那么簡單……尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng) 199 180 關(guān)注特定腫瘤引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 200 消化系統(tǒng)疾病和營養(yǎng)支持 201 181 食物的稠稀程度是很不同的,且會影響患者的吞咽功能 201 182 保持患者規(guī)律的腸道蠕動 203 183 管飼喂養(yǎng)中斷 204 184 從中心靜脈采血前需暫停輸注完全胃腸外營養(yǎng) 205 185 這僅僅是便秘,還是有更危險的情況 206 186 掌握便血的各種臨床表現(xiàn) 208 187 糞便標(biāo)本的收集和保存 209 188 胰腺炎患者的飲食護(hù)理 210 189 禁食的對象和原因 211 190 護(hù)士需掌握胃腸內(nèi)鏡室鎮(zhèn)靜劑的安全使用 212 191 識別進(jìn)食障礙的征兆 214 192 為患者制訂科學(xué)的減肥計劃 215 193 急性消化道出血的護(hù)理 216 194 鼓勵適當(dāng)篩查下消化道癌 217 195 并非所有胸痛都與心臟有關(guān) 218 血液病——腫瘤護(hù)理 219 196 要意識到使用各種抗凝劑會增加出血的危險 219 197 輸注濃縮紅細(xì)胞時要嚴(yán)格遵循輸血流程 220 198 掌握輸血反應(yīng)的癥狀和體征 221 199 成分血輸注僅可使用等滲生理鹽水 222 200 結(jié)合全血細(xì)胞計數(shù)的差別,而不僅僅是白細(xì)胞計數(shù)來判斷患者是否患有中性粒細(xì)胞減少癥 224 201 避免化療藥物的給藥差錯 225 202 包括口服藥在內(nèi)的所有危險藥物的安全管理 226 203 化療操作全程使用個人防護(hù)設(shè)備 228 204 密切觀察大劑量使用甲氨蝶呤的患者,防止發(fā)生毒性反應(yīng) 229 205 在輸入化療藥物和血制品前,始終確認(rèn)無法抽回血的中心靜脈置管處于正確位置 230 206 根據(jù)患者當(dāng)前身高和體重調(diào)整化療藥物的劑量 232 207 經(jīng)常確認(rèn)化療醫(yī)囑的完整性,需要適當(dāng)?shù)乃碗娊赓|(zhì)、化療前用藥、化療程序、追蹤實驗室檢查結(jié)果、應(yīng)用醫(yī)囑開具的特定化療藥物 233 208 粒細(xì)胞缺乏的患者身體第二道防線已消失,保護(hù)好患者的第一道防線——皮膚,不失為一個好方法 235 209 在癌癥治療前,確;颊吣芾斫饨】到逃齼(nèi)容 236 210 認(rèn)真核查白血病患者誘導(dǎo)化療前的實驗室檢查結(jié)果 238 211 阿糖胞苷的不同給藥方案 239 212 分析中心靜脈置管管路無回血的原因 241 213 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給患者口服化療藥 242 214 嚴(yán)禁長春新堿鞘內(nèi)給藥 243 215 有計劃地為化療患者選擇外周靜脈 245 216 腫瘤溶解綜合征——腫瘤化療的急癥 246 217 鐮狀細(xì)胞貧血危象的評估和評價 247 218 了解血栓性血小板減少性紫癜的相關(guān)知識 249 219 器官移植排斥反應(yīng) 250 220 癌癥預(yù)防的健康指導(dǎo) 251 221 確保合適的宮頸癌篩查 252 222 了解引起高凝狀態(tài)的相關(guān)因素 253 223 了解嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)升高的誘因 254 224 骨髓移植的護(hù)理 255 225 并非所有淋巴結(jié)腫大都與癌癥相關(guān) 256 感染性疾病 257 226 護(hù)理有頭虱的患者時使用合適的防護(hù)用具 257 227 不必因無菌性腦膜炎過分緊張或采取過度的預(yù)防措施 260 228 如何預(yù)防住院患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染 262 229 如何預(yù)防帶狀皰疹的傳播 263 230 醫(yī)務(wù)人員和志愿者更要注重醫(yī)院感染控制 265 231 20名學(xué)生出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉:不要自認(rèn)為是食物中毒 268 232 遵循手衛(wèi)生指南:醫(yī)生和患者會感染看不到的細(xì)菌 270 233 如何控制傳染性疾病的暴發(fā) 272 234 保證患者用物,集中在醫(yī)院專用的洗滌間清洗 276 235 聯(lián)合委員會來了,我們的政策是 278 236 了解感染控制的基本知識 279 237 隔離并不神秘,要有一個清晰明確的指南 283 238 了解MRSA的基本知識,掌握MRSA感染患者的護(hù)理 286 239 為保護(hù)患者,了解難辨梭狀芽孢桿菌的基本知識 288 240 耐萬古霉素腸球菌感染患者的護(hù)理 290 腎臟病學(xué) 291 241 透析導(dǎo)管(血管-導(dǎo)管)中含有大量肝素 291 242 鉀離子可能致命 293 243 如何識別尿潴留 294 244 了解代謝性酸中毒患者陰離子間隙的值 295 245 急性腎衰竭可由多種原因所致,但首先要排除泌尿系統(tǒng)梗阻 296 246 腎病綜合征患者的護(hù)理 297 247 如何識別和糾正低鎂血癥 298 248 如何識別和糾正低鈉血癥 299 249 了解透析患者的經(jīng)歷并為他們提供幫助 299 250 發(fā)現(xiàn)患者未排尿時,先收集信息再通知醫(yī)生 301 251 準(zhǔn)確掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證 303 252 腎絞痛患者保留結(jié)石——證據(jù)支撐 304 253 控制血壓與腎臟保護(hù) 305 254 針對病因,制訂個體化尿路感染治療方案 306 255 前列腺癌患者可選擇多種治療方案 307 神經(jīng)病學(xué) 308 256 頭痛的多種病因 308 257 脊髓損傷患者的排泄護(hù)理 309 258 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理 310 259 癲癇發(fā)作后患者的護(hù)理 311 260 重癥肌無力患者用藥護(hù)理 312 261 針對腦損傷患者及其家屬需求的護(hù)理 313 262 創(chuàng)傷性腦損傷患者的高層次護(hù)理需求 314 263 神經(jīng)損傷合并硬膜外出血患者的有效監(jiān)測 315 264 密切監(jiān)測接受清醒鎮(zhèn)靜治療患者的持續(xù)效應(yīng) 316 265 神經(jīng)壓迫綜合征的預(yù)防 317 266 腦卒中患者的護(hù)理 318 267 自主神經(jīng)反射異常的脊髓損傷患者的護(hù)理 319 268 警惕吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸衰竭 320 269 進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化的疾病——克-雅病 322 270 單側(cè)面部癥狀可能是貝爾麻痹或三叉神經(jīng)痛 323 呼吸系統(tǒng)疾病 324 271 充分氧合,預(yù)防并發(fā)癥 324 272 呼吸系統(tǒng)疾病體征和癥狀的評估 326 273 單純二氧化碳分壓升高的臨床判斷 327 274 聽診的技巧 328 275 類固醇藥物是治療哮喘的關(guān)鍵 329 276 氣管切開患者的護(hù)理 330 277 為患者吸痰時的防護(hù) 331 278 識別典型和非典型肺栓塞的癥狀和體征 332 279 過度氧療可導(dǎo)致COPD患者呼吸衰竭 333 280 阻塞性睡眠呼吸暫停的危險因素 334 281 為插管患者剃須時,避免損壞氣囊 335 282 醫(yī)院設(shè)備標(biāo)志 337 283 氣胸的多樣性臨床表現(xiàn) 338 284 氧療對慢性肺部疾病患者二氧化碳分壓的影響 339 285 肺炎的抗生素治療 341 F.外科護(hù)理 343術(shù)前護(hù)理 343 286 對患者及其家屬的術(shù)前宣教 343 287 術(shù)前全面評估患者用藥情況,包括中草藥 344 288 術(shù)前全面評估患者用藥情況,包括減肥藥 345 289 關(guān)于術(shù)前停藥 346 290 服用治療性功能障礙藥物的患者術(shù)前準(zhǔn)備 347 291 確;颊咝g(shù)前禁食 348 292 術(shù)前取下首飾,避免肢體腫脹與灼傷 349 293 評估患者是否存在乳膠過敏 350 294 知情同意:患者真的知情嗎 351 295 了解內(nèi)鏡檢查前與腸道準(zhǔn)備相關(guān)的問題 352 296 為患者做好圍術(shù)期護(hù)理 354 297 拔除胸導(dǎo)管之前避免穿孔,做好宣教 355 298 術(shù)前電話訪問的重要性 356 299 幫助患者做好術(shù)前生理和心理準(zhǔn)備 357 300 確保手術(shù)患者接受手術(shù)帶來的改變 358 手術(shù)護(hù)理 359 301 手術(shù)室安全隱患:富氧環(huán)境和電灼 359 302 預(yù)防昏迷患者發(fā)生角膜損傷 360 303 對手術(shù)部位進(jìn)行正確標(biāo)記 361 304 加強手術(shù)室緊急氣管插管的培訓(xùn) 362 305 手術(shù)室患者滿意度 363 306 手術(shù)室的住院醫(yī)師了解醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)證委員會提出的應(yīng)該具備的能力嗎 364 307 手術(shù)室中產(chǎn)生過敏反應(yīng)的因素 365 308 如何定義圍術(shù)期護(hù)理 367 309 手術(shù)中的自體血回輸 368 310 做正確的事,實現(xiàn)醫(yī)護(hù)合作 369 311 手術(shù)室中的團(tuán)隊合作——“討論”和“總結(jié)” 370 312 手術(shù)室工作人員必須具備評判性思維 371 313 評估手術(shù)患者的風(fēng)險 372 314 識別醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的不佳健康狀況 374 315 別讓破壞性行為對患者造成傷害 375 術(shù)后護(hù)理 376 316 造瘺術(shù)患者的健康指導(dǎo)非常重要 376 317 術(shù)后患者活動前應(yīng)先坐起休息片刻再緩慢活動 378 318 防止肥胖患者傷口破裂 379 319 麻醉引起的惡性高熱 380 320 嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后患者病情變化 381 321 肺切除術(shù)患者留置的胸導(dǎo)管不能連接壁式負(fù)壓引流器 382 322 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能護(hù)理 383 323 應(yīng)用石膏固定的安全措施 384 324 牽引護(hù)理需要密切觀察牽引系統(tǒng)和牽引線 385 325 確保正確置入鼻胃管 386 326 預(yù)防骨外科患者發(fā)生感染是每個醫(yī)務(wù)人員的職責(zé) 387 327 預(yù)防燒傷患者發(fā)生感染 388 328 高壓氧療在復(fù)雜傷口護(hù)理中的應(yīng)用 389 329 背部手術(shù)失敗綜合征 390 330 術(shù)后酒精戒斷綜合征 392 331 早期識別術(shù)后患者認(rèn)知能力下降 393 332 老年患者的術(shù)后疼痛管理 394 333 準(zhǔn)確清點手術(shù)中使用的敷料 396 334 激發(fā)性肺量測定以防止術(shù)后并發(fā)癥 397 335 心胸手術(shù)后患者的活動進(jìn)程 398 336 心臟手術(shù)后:低心排血量綜合征 399 337 心臟手術(shù)后:出血量的觀察 400 338 患者術(shù)后呼吸功能的評估指征——動脈血氣分析 401 339 重視圍術(shù)期心肌缺血 403 340 心臟手術(shù)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 404 341 心臟手術(shù)后并發(fā)心律失常 405 342 術(shù)后粘連可能是造成患者腹部疼痛的原因嗎 406 343 術(shù)后麻痹性腸梗阻:不要讓它成為延緩患者康復(fù)的因素 407 344 術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 408 345 所有的手術(shù)部位均要警惕術(shù)后感染的風(fēng)險 409 346 術(shù)后疼痛管理 411 347 減少患者術(shù)后肺部并發(fā)癥,術(shù)后深呼吸和激發(fā)性肺量測定vs胸部物理治療 412 348 術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)——肺部聽診 413 349 關(guān)注兒科患者術(shù)后的特殊需求,保證其安全 415 350 關(guān)注老年患者術(shù)后的特殊需求 416 G. 急診護(hù)理 417 351 適時正確使用輸血輸液加溫儀 417 352 上呼吸道病因?qū)е碌暮粑狡龋瑧?yīng)考慮發(fā)生會厭炎的可能性 418 353 不要忽視視線以外的信息 419 354 對患者要全面評估 420 355 似乎常見實際上卻罕見的情況——壞死性筋膜炎 421 356 外源性因素可能會引起中毒性休克 422 357 常見主訴可能與用藥如口服避孕藥的不良反應(yīng)有關(guān) 423 358 考慮上消化道出血患者食管靜脈曲張的可能性 424 359 蜂蜜可能會給人帶來傷害 425 360 早期治療筋膜間隔綜合征,保持肌肉的功能 425 361 不是所有有躁狂舉動的患者都患有精神病,要注重控制和治療原發(fā)疾病,如韋尼克腦病 426 362 知道如何和何時插鼻胃管,何時避免它 427 363 蛇咬傷患者的處理 428 364 要快速評估和確定導(dǎo)致患者昏迷的原因,盡快采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 429 365 皮膚是體表的第一道防線,出現(xiàn)皮疹可能是全身性疾病的一種表現(xiàn)形式 430 366 對急診就診的精神病患者進(jìn)行全面檢查(包括安全因素) 431 367 在急診科應(yīng)用清醒鎮(zhèn)靜麻醉面臨的挑戰(zhàn) 432 368 如何收集患者私密的病史信息 433 369 不要忽略患者家庭用藥情況 434 370 建立急診標(biāo)準(zhǔn)化流程是確保安全文化的基礎(chǔ) 435 371 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者會留置Foley尿管——請一定保留 436 372 根據(jù)適應(yīng)證調(diào)整氟哌利多的使用劑量 437 373 病理性水中毒患者的急診處理 438 374 護(hù)理文件信息化——護(hù)理工作安全保障 439 375 曼陀羅和其他致幻劑中毒患者的護(hù)理 440 376 知曉所用胰島素的類型 441 377 為急診科患兒給藥時要謹(jǐn)慎 441 378 護(hù)士要掌握所有護(hù)理儀器設(shè)備的使用 442 379 急診科與重癥監(jiān)護(hù)室是不同的 443 380 舌撕裂傷患者的止血方法 444 381 急診科的感染控制至關(guān)重要 445 382 在對患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估時,慎重使用鎮(zhèn)靜劑 446 383 過敏史評估與墨菲定律 447 384 并非所有的癲癇發(fā)作都有抽搐發(fā)生 448 385 過敏:可表現(xiàn)為皮疹或蕁麻疹,可為局部或全身 449 386 測量生命體征是分診的一部分 450 387 要知道虐待的表現(xiàn)形式 452 388 正確實施心肺復(fù)蘇 453 389 急診科建立急救小組對應(yīng)對緊急情況是必要的 454 390 要知道腹痛可能是異位妊娠的表現(xiàn) 455 391 從靜脈輸液管道取血:真能節(jié)省時間嗎 456 392 靜脈給藥——速度不宜過快 458 393 羅卡定律在暴力事件受害者中的應(yīng)用 459 394 米肖森綜合征 460 395 不要忽視臨床報警裝置的安全特性及假象 462 396 如何判定除顫儀的同步化 464 397 確保監(jiān)視器監(jiān)測到脈搏和心律 465 398 轉(zhuǎn)運患者時,確保正確的患者和信息,讓患者接受正確的治療和護(hù)理 466 399 急診科不需要提供患者所需要的全部護(hù)理,但必須制訂隨訪計劃并讓患者配合實施 467 400 護(hù)士應(yīng)對急診科出院的患者在用藥、飲食和復(fù)診方面提供指導(dǎo) 468 H. 婦產(chǎn)科護(hù)理 469 401 護(hù)士給異位妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤前,必須核查實驗室檢查結(jié)果和藥物劑量 469 402 足月產(chǎn)不是危機 470 403 在分娩和產(chǎn)房中重要的不是醫(yī)務(wù)人員 471 404 會陰和陰道口是胎兒娩出的通道,會陰順應(yīng)胎兒的下降,而不需特殊人為準(zhǔn)備 473 405 產(chǎn)婦在分娩過程中,醫(yī)務(wù)人員要多說美好的事 474 406 育兒行為可通過觀察習(xí)得 475 407 產(chǎn)婦想要用力的感覺是分娩的前兆 476 408 注射甲羥孕酮制劑宜采取“Z”字形肌內(nèi)注射法 478 409 護(hù)士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時張口呼吸 479 410 宮縮間歇期要評估產(chǎn)婦的血壓 479 411 評估產(chǎn)婦側(cè)臥位時的血壓 480 412 維生素不應(yīng)與含咖啡因或者牛奶的飲料同服 481 413 肩部放松和盆骨傾斜鍛煉可以減輕孕婦背痛 481 414 宮縮乏力時,應(yīng)一手放在恥骨聯(lián)合上緣,另一手按摩子宮 482 415 產(chǎn)后宮縮乏力,可按壓子宮下段排除凝血塊 483 416 為新生兒注射維生素K和乙肝疫苗 484 417 為新生兒吸引時,應(yīng)先吸引鼻腔,再吸引口腔 484 418 吸引助產(chǎn)時,吸引器脫落兩次后需行剖宮產(chǎn) 485 419 冷凍母乳需用流動水或放置冰箱內(nèi)解凍 486 420 注意觀察產(chǎn)后患者會陰部持久或逐漸增強的疼痛 486 421 查看病史并評估產(chǎn)后出血的危險因素便于及早發(fā)現(xiàn)宮縮乏力 487 422 護(hù)士應(yīng)采用皮下注射法為產(chǎn)婦接種麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗 488 423 產(chǎn)后病房不是重癥監(jiān)護(hù)病房 488 424 孕婦23周后開始分泌乳汁 490 425 高危產(chǎn)婦分娩前,護(hù)士應(yīng)先了解自然分娩過程 491 426 分娩前參加培訓(xùn)班,并閱讀相關(guān)書籍 491 427 剖宮產(chǎn)術(shù)后使用腹帶效果更好 493 428 教會母親們?nèi)绾斡^察新生兒 494 429 使用催產(chǎn)素可能會帶來危險 495 430 患重度先兆子癇的產(chǎn)婦應(yīng)考慮是否發(fā)生了HELLP綜合征 496 431 流產(chǎn)后要注射Rh免疫球蛋白 496 432 及時發(fā)現(xiàn)并治療羊水栓塞 497 433 對早產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒提供專業(yè)護(hù)理和支持 498 434 導(dǎo)致胎兒先天畸形的危險因素 499 435 教會女性乳房自檢的方法就是在挽救生命 500 436 為接受窺器檢查的女性提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 501 437 了解家庭暴力的征兆和癥狀 501 438 子宮內(nèi)膜異位癥與急腹癥的鑒別診斷 502 439 檢查胎盤有助于發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況 503 440 遇到阻礙時也應(yīng)促進(jìn)母嬰聯(lián)結(jié) 504 441 如何向第一次婦科檢查的青春期女性及其母親提供指導(dǎo) 505 442 孕婦急性創(chuàng)傷的處理 506 443 產(chǎn)房護(hù)士需具備護(hù)理呼吸窘迫新生兒的專業(yè)知識和技能 507 444 如何給有心臟病危險因素的孕婦提供指導(dǎo) 508 445 孕晚期出血的處理 509 446 如何采集新生兒實驗室檢查標(biāo)本 510 447 如何評估新生兒 511 448 APGAR評分是評估新生兒狀況的客觀依據(jù) 512 449 妊娠是導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)的常見原因 513 450 疲勞的背后另有隱情 513 451 如何幫助患者度過更年期 514 I. 兒科護(hù)理 516 452 對患兒給氧時要進(jìn)行氧氣濕化 516 453 使用專用口服藥注射器口服給藥 517 454 為患兒更換尿布時佩戴手套 517 455 監(jiān)測患兒脈搏血氧飽和度時,要結(jié)合整體情況 518 456 做好管路標(biāo)識,避免治療途徑錯誤 519 457 監(jiān)測接受清醒鎮(zhèn)靜患兒的通氣情況 520 458 在為患兒靜脈穿刺和靜脈置管時使用EMLA來減輕疼痛 520 459 糖尿病酮癥酸中毒患兒禁忌使用碳酸氫鈉和大劑量胰島素 521 460 對呼吸道合胞病毒陽性患兒采取呼吸道隔離措施,直至病毒結(jié)果陰性 522 461 新生兒體檢時注意保暖 523 462 留置導(dǎo)尿時,特別要關(guān)注未行包皮切除術(shù)的患兒 524 463 導(dǎo)尿時使用利多卡因凝膠 525 464 給留置胃管患兒進(jìn)行操作前,首先確定胃管位置 525 465 給患兒應(yīng)用化療藥物前,必須雙人核對 526 466 保護(hù)免疫功能低下的癌癥患兒,避免測量肛溫 527 467 將心電圖監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)放置在患兒心前區(qū)的正確位置 528 468 確保每位患兒床旁備有急救治療單 529 469 不要混淆計量單位如千克和磅 530 470 不要混淆計量單位如微克與毫克 531 471 錯誤解讀兒科實驗室檢查結(jié)果的后果 532 472 兒科藥物劑量單位錯誤和計算錯誤 533 473 為患兒測量血壓時,確保正確的袖帶尺寸和測量位置 534 474 語言溝通障礙是影響患兒安全的危險因素 535 475 青少年入院評估內(nèi)容包含性生活史 536 476 兒科危重癥護(hù)理:護(hù)士必須具備心電圖識別知識和技巧 537 477 不要忽視馬方綜合征的征兆 538 478 在PICU外提倡患兒仰臥睡覺 539 479 創(chuàng)造以家庭為中心的護(hù)理環(huán)境 540 480 警惕患兒出現(xiàn)止血帶綜合征 541 481 芬太尼是麻醉輔助用藥,注射過快會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胸腹壁肌強直 542 482 當(dāng)父母反復(fù)含糊地訴說孩子有不適癥狀時,要警惕代理性孟喬森綜合征 544 483 轉(zhuǎn)運團(tuán)隊必須確保轉(zhuǎn)運途中患兒的安全 545 484 建立靜脈通路的利弊 546 485 氣管切開患兒氣切套管脫管的處理 547 486 確保正確測量患兒的生命體征 548 487 驗證性偏差:面對客觀實際,理性實施護(hù)理措施 549 488 掌握為體重超重患兒給藥的劑量計算方法 551 489 胃腸炎和腹瀉可以導(dǎo)致患兒發(fā)生低血容量休克 551 490 當(dāng)腎功能不全或脫水的患兒服用地高辛?xí)r,要監(jiān)測地高辛的濃度 552 491 缺鐵性貧血并不是兒童貧血的唯一原因 553 492 預(yù)見性指導(dǎo)是確保急性損傷患兒不重復(fù)住院的關(guān)鍵 554 493 全面評估創(chuàng)傷后患兒的體征 555 494 有哮鳴音的患兒可能患有哮喘或其他疾病 556 495 嬰兒床護(hù)欄是患兒安全的基本保障 557 496 引起結(jié)膜炎的原因多種多樣 558 497 急性哮喘加重會危及患兒生命 559 498 關(guān)注住院患兒安全,警惕中毒危險 560 499 關(guān)注使用床上加熱器患兒的體溫 561 500 護(hù)理時,注重核對患兒信息的正確性非常重要 562 中英文名詞對照 563
《避免護(hù)理常見錯誤(中文翻譯版)》:
15護(hù)士是實習(xí)醫(yī)師的助手
SHEILA LAMBERT, RN, MSN, CCRN
實施階段無論我們有多少年的臨床護(hù)理工作經(jīng)歷,都要遵循一個正確執(zhí)行醫(yī)囑的原則。也許醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院已學(xué)過這一點,或者他們在一兩周內(nèi)感覺自己有了成為真正醫(yī)師的資格;蛘,他們可能受到了新的責(zé)任感的驅(qū)使,從而用主觀和自信來武裝自己。還有可能是他們根本不知道自己哪些不懂。在教學(xué)醫(yī)院,醫(yī)師是醫(yī)療團(tuán)隊的一部分,要在學(xué)習(xí)環(huán)境中確保患者安全,盡管護(hù)士并沒有這方面的義務(wù)或工作職責(zé)要求,但仍應(yīng)該輔助和幫助實習(xí)醫(yī)師。
當(dāng)接到醫(yī)師的醫(yī)囑后,護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前必須認(rèn)真核對實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑,尤其是新來的實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑。此外,有經(jīng)驗的護(hù)士能夠識別患者狀態(tài)的細(xì)微變化,而缺乏經(jīng)驗的實習(xí)醫(yī)師則可能會忽視這些變化。
那么護(hù)士可以做些什么來幫助實習(xí)醫(yī)師的成長,同時保證患者安全及雙方互相尊重呢?溝通是很重要的方法,可以避免不良事件的發(fā)生,提高患者的整體服務(wù)質(zhì)量。用專業(yè)和尊重的態(tài)度與同事交流也很重要。實習(xí)醫(yī)師與護(hù)士接觸的頻次多于高年資醫(yī)師。請記住,你的表達(dá)方式對溝通效果有很大的影響力。
在和實習(xí)醫(yī)師溝通之前,要先了解實際情況,確認(rèn)你要溝通的信息是準(zhǔn)確無誤的。如果實習(xí)醫(yī)師聽不進(jìn)去這些信息,如對乙酰氨基酚的劑量太大,但實習(xí)醫(yī)師拒絕修改醫(yī)囑,那你應(yīng)該怎么做呢?應(yīng)該遵循管理層級,請示上級醫(yī)師。拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、保護(hù)患者安全始終是非常重要的。注重患者病情評估同等重要。例如,你的患者狀況在惡化,但實習(xí)醫(yī)師卻沒有意識到這種狀態(tài)的嚴(yán)重性,護(hù)士向上級醫(yī)師報告,這不僅僅是在保護(hù)你的患者,實習(xí)醫(yī)師也會從中得到學(xué)習(xí),對他們的整個職業(yè)生涯都會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
大多數(shù)實習(xí)醫(yī)師并不驕傲自大或者不禮貌,他們只是不知道自己哪些不懂。大多數(shù)實習(xí)醫(yī)師會成為優(yōu)秀的醫(yī)師,我們必須對他們的患者、醫(yī)囑和行為保持高度警惕,同時,我們也必須運用我們照顧患者多年的經(jīng)驗在實踐中幫助他們。在這個過程中,分界線常常是模糊不清的——醫(yī)師負(fù)責(zé)通過醫(yī)囑和病程記錄來給護(hù)士指派任務(wù),而護(hù)士在很多情況下比醫(yī)師更有經(jīng)驗。在實習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床初期時,必須授權(quán)護(hù)士與醫(yī)師主動溝通,這在相互尊重、透明和坦率的環(huán)境氛圍下是可以做到的。
16準(zhǔn)確判斷并正確聯(lián)系醫(yī)師
JEANNIE SCRUGGS GARBER, DNP, RN
實施階段
各個護(hù)理崗位上的護(hù)士都曾面臨過這樣一種情況,他們在問自己,我應(yīng)該呼叫哪位醫(yī)師?在過去幾十年里,護(hù)士和醫(yī)師的角色有了很大的拓展,無論在專業(yè)內(nèi)還是專業(yè)之間,護(hù)士與醫(yī)師的角色越來越交叉與融合。在特別復(fù)雜的情況下護(hù)士要明確需要呼叫的對象。在醫(yī)院護(hù)理患者的護(hù)士需要知道醫(yī)師的專業(yè)特長及層級關(guān)系,如主治醫(yī)師、亞學(xué)科專家、重癥治療主治醫(yī)師、院派醫(yī)師、住院醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和醫(yī)師助理等。每家醫(yī)院都應(yīng)該制訂呼叫醫(yī)師的流程與方案。另外,當(dāng)護(hù)士需要一些護(hù)理患者所必需的信息時,他們要明確應(yīng)聯(lián)系哪位醫(yī)師。
決定是否與醫(yī)師聯(lián)系是一個非常有壓力的過程,原因有很多。護(hù)士會考慮醫(yī)師接到呼叫時的反應(yīng)。護(hù)士越來越多地反映,醫(yī)師在接到呼叫時,尤其在夜間會口頭責(zé)罵。Diaz和他的同事報告“醫(yī)師責(zé)罵護(hù)士是一種很普遍的現(xiàn)象,64%的護(hù)士反映每2~3個月會至少經(jīng)歷一次來自醫(yī)師某種形式的口頭責(zé)罵”。一份確定的協(xié)議和聯(lián)系醫(yī)師的流程有助于降低錯誤呼叫或呼叫到錯誤醫(yī)師的概率,同時會為護(hù)士準(zhǔn)確聯(lián)系醫(yī)師提供指導(dǎo)。
護(hù)士應(yīng)該知道負(fù)責(zé)患者的醫(yī)師,還應(yīng)該與主管醫(yī)師一起為患者制訂呼叫方案。在教學(xué)醫(yī)院,情況更加復(fù)雜,教學(xué)醫(yī)院會針對可以聯(lián)系到的醫(yī)學(xué)生、一年資、兩年資、三年資和住院總醫(yī)師制訂出更加詳盡的呼叫流程,以便快速直接地聯(lián)系到他們,但準(zhǔn)確呼叫的復(fù)雜性依然存在。護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員需要了解呼叫應(yīng)答方案,以便他們共同合作來提供最安全的服務(wù)。合作能夠保證人們在合適的時間給對的人打正確的電話。護(hù)士可以根據(jù)與患者及與其他醫(yī)務(wù)人員的交流來指導(dǎo)自己做出呼叫對象的正確決定。護(hù)士也應(yīng)該了解相關(guān)政策、流程或組織內(nèi)部其他可利用的資源。護(hù)士必須具備評判性思維和解決問題的能力來呼叫正確的醫(yī)師,這樣有助于促進(jìn)患者安全,降低患者傷害發(fā)生的風(fēng)險,并促進(jìn)有效的溝通。
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