《醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術(shù)》：
　　第五章 依法行醫(yī) 依規(guī)治病
　　改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)有很大發(fā)展，人民健康水平有很大提高，為人人享有醫(yī)療權(quán)創(chuàng)造了有利條件。由于我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，生產(chǎn)力水平還不高，現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍不適應(yīng)，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，衛(wèi)生投入、資源配置仍不合理，尤其貧困農(nóng)村缺醫(yī)少藥還相當(dāng)突出，看病難、住院難、看病貴問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決。因此，必須深化衛(wèi)生改革，堅(jiān)持低水平、廣覆蓋政策，從思想上、措施上，從人、財(cái)、物各方面確保優(yōu)先發(fā)展和保障基本醫(yī)療，這是一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。
　　一、依法行醫(yī)、知情同意是醫(yī)患溝通的底線
　　在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)患雙方的權(quán)利存在明顯的差異，這與醫(yī)療的特殊性及傳統(tǒng)醫(yī)患模式有密切關(guān)系。在醫(yī)療過(guò)程中，患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，而醫(yī)生則以主導(dǎo)者姿態(tài)來(lái)實(shí)施其意志，患者主觀能動(dòng)性往往被排斥，其權(quán)利的享有受到限制。在當(dāng)前醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的情況下，其中患者認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)、人格權(quán)和隱私權(quán)弱化更突出。
　　如下腹部手術(shù)時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者闌尾紅腫，在未征得患者或家屬同意的情況下，將其闌尾切除。雖然患者術(shù)后痊愈出院，但因此引發(fā)醫(yī)患糾紛，最后患者上訴法院，認(rèn)為醫(yī)生在患者不知情的情況下切除患者的臟器，侵犯了患者對(duì)自己“物”的權(quán)利，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。對(duì)此，醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)生在手術(shù)方案外切除患者有病灶的組織器官，使患者免遭再次手術(shù)之苦，是為患者的健康利益考慮。也有人認(rèn)為，只要符合手術(shù)常規(guī)，醫(yī)生不經(jīng)患者或家屬的知情同意而切除患者有病灶的組織器官是沒(méi)有錯(cuò)的。這實(shí)際上也是為保護(hù)患者的健康利益。如此說(shuō)來(lái)，上述案例中，患者不僅不應(yīng)譴責(zé)醫(yī)生，還應(yīng)感謝醫(yī)生，起碼患者或家屬不應(yīng)該到醫(yī)院“無(wú)理取鬧”。但是，這些醫(yī)務(wù)人員忽視了一個(gè)重要問(wèn)題，即醫(yī)生對(duì)于患者知情同意權(quán)利的尊重。應(yīng)該肯定，此案例中，醫(yī)生的動(dòng)機(jī)是好的，手術(shù)也是符合手術(shù)常規(guī)的。但是，手術(shù)醫(yī)生卻忽視了醫(yī)患雙方價(jià)值觀的不同�；颊邔�(duì)是否接受手術(shù)及手術(shù)范圍的選擇具有自主權(quán)，這是由手術(shù)的創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性及費(fèi)用的可承受性等決定的。在手術(shù)前，醫(yī)生讓患者或家屬簽署知情同意書(shū)，就體現(xiàn)了對(duì)患者自主權(quán)的尊重，也表明了患者和家屬對(duì)醫(yī)生的信任和對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)同及分擔(dān)。不僅如此，在手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)患者的病變與術(shù)前的診斷有出入，需要改變手術(shù)方案或擴(kuò)大手術(shù)范圍，仍然需要取得患者或家屬的知情同意或知情選擇。若病情緊急來(lái)不及與患者或家屬商量，那么術(shù)后也應(yīng)該向患者和家屬說(shuō)明，取得患者和家屬的理解。
　　顯然，上述個(gè)案中，由于醫(yī)生術(shù)前檢查不夠仔細(xì)，因而對(duì)手術(shù)范圍估計(jì)不足，術(shù)前簽署知情同意書(shū)時(shí)向患者或家屬的交代也就不夠周全。術(shù)前沒(méi)有交代，術(shù)中和術(shù)后也未與患者或家屬商量或說(shuō)明，則很可能造成醫(yī)患糾紛。知情同意和知情選擇，既是患者的道德和法律權(quán)利，也是醫(yī)務(wù)人員的道德和法律義務(wù)。關(guān)注患者的權(quán)利是時(shí)代的要求，是人民群眾的愿望，也是衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，只要全社會(huì)關(guān)心和重視，衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)務(wù)工作者時(shí)時(shí)處處為患者著想，并采取切實(shí)可行的措施，關(guān)心愛(ài)護(hù)照顧患者，為患者服務(wù)，那么患者的權(quán)利就會(huì)逐步得到實(shí)現(xiàn)。
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