理論篇
第一章 解決問題、促進(jìn)健康項(xiàng)目概述
“解決問題、促進(jìn)健康”（problem solving for better health ）項(xiàng)目（以下簡稱PSBH項(xiàng)目），是由Jack Dreyfus 創(chuàng)辦的Dreyfus 健康基金會于1988 年創(chuàng)立的，Dreyfus健康基金會是紐約“Rogosin 研究所衛(wèi)生行動與政策推動中心”的一個部門，隸屬于紐約長老會醫(yī)院和威爾-康奈爾醫(yī)學(xué)院。旨在幫助人們維持良好健康狀態(tài)，1989年該項(xiàng)目由Barry H. Smith 博士引入中國。
第1節(jié) 解決問題、促進(jìn)健康項(xiàng)目簡介 
PSBH項(xiàng)目的使命是：在全球范圍內(nèi)幫助人們尋找解決健康問題的方案，這些方案將會令很多人直接受益。項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)者鼓勵參加者在工作中拓展新的想法和方法，以便更有效地利用現(xiàn)有的資源，解決地方上現(xiàn)存的健康問題。
PSBH項(xiàng)目的理念是：盡管目前全球投入健康領(lǐng)域的資源短缺，在第一線的衛(wèi)生工作者和其他有志于健康促進(jìn)工作的個人可以更好地利用現(xiàn)有資源為當(dāng)?shù)氐慕】祮栴}帶來一個更大的正面影響。PSBH項(xiàng)目可以開發(fā)人們的思維，加強(qiáng)人們的技能，更好地發(fā)現(xiàn)和發(fā)展、改善健康的創(chuàng)新方法。
PSBH項(xiàng)目的形式是：以講習(xí)班為啟動，在講解、研討中，鼓勵參與者發(fā)現(xiàn)問題，思考解決問題的方法，形成一系列建立在個人責(zé)任和行為基礎(chǔ)上的促進(jìn)健康方案，建立一個可持續(xù)的合作工作網(wǎng)。以方案實(shí)施、推進(jìn)為出發(fā)點(diǎn)，解決目標(biāo)人群的健康問題，以評價的手段了解干預(yù)的效果，檢測解決和改善了目標(biāo)人群的健康問題作為項(xiàng)目的最終結(jié)果。項(xiàng)目參與者深信不疑的是，通過這些努力，可以改善更多人的健康。
PSBH項(xiàng)目在全球范圍內(nèi)日益擴(kuò)大，迄今為止，已經(jīng)在下列國家開展實(shí)施：白俄羅斯、巴西、保加利亞、喀麥隆、中國、哥斯達(dá)黎加、多米尼加共和國、薩爾瓦多、加納、圭亞那、印度、印度尼西亞、約旦、肯尼亞、立陶宛、墨西哥、尼日利亞、波蘭、羅馬尼亞、斯洛伐克、烏克蘭、美國和贊比亞等。PSBH項(xiàng)目在全世界32個國家開展了1000多個PSBH項(xiàng)目培訓(xùn)班，學(xué)員人數(shù)超過了60000，完成了45000個課題，上百萬人健康獲益。超過100所醫(yī)科與護(hù)理學(xué)院將PSBH納入課程內(nèi)容。
中國對Rogosin研究機(jī)構(gòu)的Dreyfus健康基金會來說是一個特別的國家，因?yàn)樗�是PSBH項(xiàng)目的誕生地。自1989 年P(guān)SBH在中國成都啟動以來，中國許多地區(qū)的醫(yī)療從業(yè)人員和醫(yī)學(xué)生已經(jīng)積極地參與進(jìn)來，并通過引領(lǐng)該項(xiàng)目的開展來改善所在地區(qū)或社區(qū)的健康狀況。到2016年年初，在中國約有21 座城市（圖1-1）23個機(jī)構(gòu)超過12000人參與了該項(xiàng)目（表1-1），實(shí)施并完成了約7500個促進(jìn)健康的項(xiàng)目，目標(biāo)人群達(dá)到幾十萬。
圖1-1 PSBH項(xiàng)目在中國的地理分布示意圖
表1-1 參與PSBH項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)名單
續(xù)表 
第2節(jié) 解決問題、促進(jìn)健康.項(xiàng)目核心內(nèi)容 
PSBH項(xiàng)目是一個逐步解決問題的簡單流程。在講習(xí)班期間，每個參與者可以了解到整個流程的每一個步驟。一旦掌握了此流程，就可以在所有領(lǐng)域的個人和職業(yè)活動中用它來解決問題，并不僅限于解決健康領(lǐng)域的問題。PSBH項(xiàng)目的核心內(nèi)容包含了3個方面：一是核心理念。即創(chuàng)新、簡單、清晰、過程。面對一個問題，可能已有解決的方法，但還是存在沒有完全解決的問題，就應(yīng)該尋找新的方法給予解決，既要解決問題，又要追求卓越；對于問題的思考要集中于人的健康，人群優(yōu)先，簡單明了，體現(xiàn)以人為本；解決問題的思路和方法要明確可行，能執(zhí)行；項(xiàng)目推進(jìn)中可能會遇到許多問題，為了提高人們的健康水平，不接受任何借口，專注于采取積極的行動，而不是尋找理由消極回避，必須行動。二是信念。無論你是誰，無論你是哪個職業(yè)，哪個崗位，每個人都能夠?yàn)榇龠M(jìn)健康做出貢獻(xiàn)。三是工作流程。PSBH項(xiàng)目整個流程包括5個步驟：第一步，明確問題；第二步，優(yōu)先考慮重點(diǎn)問題；第三步，明確解決問題方案；第四步，制訂良好的行動計劃；第五步，采取行動。
以下詳細(xì)介紹PSBH.項(xiàng)目工作流程的5個步驟。
第一步：明確問題 
首先是明確問題，做到這點(diǎn)卻并非易事。需要闡明具體需要解決的問題。如果問題不明確就會被誤導(dǎo)，而重要的資源則被浪費(fèi)在了尋找錯誤而無用的解決方案上面，因此在最初的時候就要正確辨明問題的所在。對問題的辨析，無論是否能實(shí)際解決，都需要明確問題的性質(zhì)、大小、原因及任何相關(guān)的影響因素。如果你并不清楚這些方面的內(nèi)容，你就不能開始解決問題，也就不會知道什么時候可以解決。
以下是一個來自講習(xí)班的例子。
一位講習(xí)班參與者關(guān)注的問題是，有大量孕婦在她的診所做產(chǎn)前例行檢查時被發(fā)現(xiàn)梅毒血清呈陽性反應(yīng)。她下了結(jié)論，認(rèn)為該病是其居住城市主要的健康問題。她對問題的定義如下：在×市有太多感染梅毒的孕婦。這個問題的陳訴對問題及解決方法提供模糊的描述�！疤�多”是一個模糊的術(shù)語。它沒有給我們具體的信息。我們不知這個問題有多大，是100位、1000位、15000位，或者更多婦女被影響？如果這是個大城市，有約50萬居民，其中有15000 婦女達(dá)生育年齡，而梅毒盛行率為10%，那么有可能有15000名婦女患有梅毒。單單一位衛(wèi)生工作者根本無法找到或治療這么多婦女。這是一個巨大的任務(wù)。
要記住“解決問題、促進(jìn)健康（PSBH）”第一原則：利用當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有資源去解決健康問題。如果她有足夠的資源去解決這個巨大的問題她會是一個幸運(yùn)且非常忙碌的健康工作者。上述提到的問題是需要許多資源去解決的。
每個人可能有不止一個需要解決的問題。但必須逐步梳理直至剩下一項(xiàng)有待解決的問題。隨后就可以開始用具體清晰的術(shù)語明確表達(dá)出問題所在。
第二步：優(yōu)先考慮重點(diǎn)問題 
在你所羅列的問題中，會有一些較大的問題，這些問題是你目前還無法獲得相關(guān)資源去解決的。與其放棄這個問題，不如重新審視這些問題，從個人力所能及的角度去重新定義它，著手于問題中可被解決的部分。PSBH項(xiàng)目的第二個中心原則：一步步解決問題。從小處可被影響的部分著手，再去解決另一部分。
在以上例子中這位參與者開始將焦點(diǎn)放在到她診所就診患有梅毒的婦女上。她縮小了她的問題，側(cè)重于她可影響、可利用現(xiàn)有資源解決的部分。她在大問題中選了一部分她可影響、控制的一部分。她重新更精準(zhǔn)地陳述她的問題，具體如下：
在城市×，來診所B就診的婦女中，梅毒盛行率高達(dá)15%，她也可補(bǔ)述：去年（××××）我們診所看了2000名懷孕婦女，其中有300名患有梅毒。15名嬰兒患有先天性梅毒。
現(xiàn)在我們知道問題的性質(zhì)與規(guī)模，我們還知道成因，是由梅毒螺旋菌導(dǎo)致的梅毒。但梅毒盛行的關(guān)鍵因素不在致病的微生物本身，而是婦女缺乏對梅毒發(fā)現(xiàn)和傳播的了解，并沒有認(rèn)識到懷孕前檢測的重要性。
在她明確地陳訴這個問題后，她就能夠評估其問題的重要性。由于這個問題對母親和孩子都有負(fù)面的影響。這顯然是一個需要她診所內(nèi)醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的議題。她診所內(nèi)可能還有一些其他健康問題！但這是一個重要的、一個她能解決的問題，如果她能改善在她診所就診婦女患有梅毒的現(xiàn)象，她就可以以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，推廣應(yīng)用到全市其他的診所實(shí)施其方案。
第三步：明確解決方案 
定義好問題并明確了是否可解決之后，下一步就是確定解決方案。這里有幾種類型的方案可以考慮，包括教育類、微型企業(yè)類、生物醫(yī)學(xué)類、法律類、心理類、職業(yè)培訓(xùn)類、經(jīng)濟(jì)類、環(huán)境類等。
當(dāng)你已經(jīng)明確了問題所在和方案種類（或是組合）時，將方案置于“一個好問題”的思考之中，你的“好問題”應(yīng)該包括以下元素：分別是What、When、Where、Who、Why 及How ，簡稱“5W1H”。
（1）要做什么（事件）What？—確認(rèn)你的工作有哪些項(xiàng)目，這就是你工作計劃的內(nèi)容。
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