應(yīng)用和發(fā)展階段

　　從20世紀(jì)80年代開始，湖湘歐陽氏雜病流派的第二代傳人逐漸進入臨床實踐，其中腦病傳承主要是趙志付與周慎，趙志付長于心身醫(yī)學(xué)，即神志科，周慎長于腦病，相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)內(nèi)科，其他如歐陽劍虹、王小平、程丑夫、朱克儉、楊維華等都在各自傳承的基礎(chǔ)上對腦病臨證進行了不懈努力，也做出了很好的成績。綜括各家，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

　　1.創(chuàng)建腦病�？婆R床平臺

　　第二代傳人趙志付就職于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，曾任心身醫(yī)學(xué)科主任；周慎就職于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，曾任腦病科主任，兩位傳人均在傳承湖湘歐陽氏雜病流派腦病證治體系的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了腦病�？婆R床研究平臺，都進行了臨床應(yīng)用和深入研究。

　　2.開展腦病三聯(lián)診療體系的系列研究

　　腦病三聯(lián)診療體系是湖湘歐陽氏雜病流派從事理論和臨床研究的核心內(nèi)容，第二代傳人和第三代傳人對這一體系進行了深入研究。

　�。�1）從癥狀進行辨病辨證研究：這是腦病三聯(lián)診療體系的第一環(huán)節(jié)。第二代傳人周慎在此傳承的基礎(chǔ)上撰寫《常見癥狀中西醫(yī)結(jié)合鑒別診療手冊》已于2006年正式出版，將癥狀與西醫(yī)的疾病、中醫(yī)的證候、簡易的治療方法結(jié)合在一起，有一定的指導(dǎo)意義。

　　（2）從證候進行證病橫向結(jié)合研究：這是腦病三聯(lián)診療體系的第二環(huán)節(jié)。周慎研究腦病腎虛血瘀證，提出其病位在“腎精髓絡(luò)腦”系統(tǒng)，病性為虛實夾雜，虛在腎、精、髓，實在腦絡(luò)瘀滯，主要具有腎虛于下而髓虧于上，絡(luò)病上及于腦，腎、精、髓、絡(luò)、腦五者同病及易虛難復(fù)、易瘀難通、易入難出等病機特點；其證候?qū)W特征是精神意識異常、感覺運動異常、腎虛見癥和絡(luò)瘀見癥。同時進行臨床流行病學(xué)研究揭示了該證的證候?qū)W規(guī)律和計量診斷數(shù)學(xué)判別方程。臨床研究用益腎健腦通絡(luò)法相關(guān)方藥治療腎虛血瘀證572例，對照組323例，兩組證候總有效率分別為90.38%、54.39%，組間比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。同時發(fā)現(xiàn)益腎健腦通絡(luò)法相關(guān)方藥有明顯促進神經(jīng)功能恢復(fù)、改善智能狀態(tài)、提高日常生活能力、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、改善大腦中動脈和椎動脈供血狀態(tài)等作用。該研究成果曾獲2010年度湖南省科學(xué)技術(shù)進步獎三等獎。第三代傳人蔣軍林研究中風(fēng)氣虛血瘀證，通過流行病學(xué)調(diào)查獲取患者病情資料，將全部患者隨機分為訓(xùn)練樣本和驗證樣本，運用統(tǒng)計學(xué)方法建立診斷模型，然后分別用訓(xùn)練樣本和驗證樣本對模型進行檢驗。結(jié)果Bayes氣虛血瘀證判別函數(shù)準(zhǔn)確性最好，有利于提高臨床辨證準(zhǔn)確率。

　�。�3）從疾病進行病證縱向結(jié)合研究：這是腦病三聯(lián)診療體系的第三環(huán)節(jié)。趙志付等進行郁病、失眠、驚恐癥等病的臨床研究，提出從剛?cè)岜孀C入手進行論治，并整理成《中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)理論與臨床》《中醫(yī)內(nèi)科心身疾病研究》《中醫(yī)心身疾病臨床研究》三書正式出版，具有很好的臨床價值。周慎及第三代傳人趙瑞成、蔣軍林等進行了缺血中風(fēng)、出血中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥、手足震顫、面癱、眩暈病、頭痛病、偏頭痛、面風(fēng)、病、肌弱、麻木、項痹、偏痹、失眠等病的臨床研究，提出從肝、腎、痰、瘀為主雜合以治，已著成《實用神經(jīng)精神科手冊》正式出版。歐陽劍虹對腦病傳承中的診療特色進行了重點研究，如提出眩暈病宜重視辨別虛實標(biāo)本緩急、痿證要重視辨別虛實緩急、郁病和失眠宜重視辨別虛實、癲狂辨證要重視先后虛實等經(jīng)驗，確有真知灼見。王小平重視腦病中的精神保健，和翟慕東先生一起著成《實用中老年精神保健》一書已正式出版。程丑夫主要傳承心病證治部分，但對腦病證治也有很深研究，在其《實用內(nèi)科手冊》《實用疾病診療手冊》《老年病的診斷與中醫(yī)治療》等著作中，腦病都是其中的重要組成部分，具有很好的臨床價值。

　　3.進行腦病診療方案研究

　　周慎等早在20世紀(jì)90年代，就曾在第一代傳人歐陽锜先生的親自指導(dǎo)下進行腦動脈硬化癥診療方案的文獻(xiàn)及臨床研究，當(dāng)時從流行病學(xué)調(diào)查、文獻(xiàn)資料的調(diào)研分析入手，提出其發(fā)病與虛（腎、脾、肝）、瘀、陽亢、痰有關(guān)，早期以虛、瘀為主，發(fā)展到一定階段則夾陽亢、夾痰。其治療方法以補腎、健脾、活血為主，以化痰、平肝為輔。然后通過專家咨詢，制訂出中醫(yī)診療方案，采用中醫(yī)辨證量表法，將該病歸納為血虛證、陰虛證、腎虛證、肝虛證、陽亢證、氣虛證、痰濕證，各證按積分值又分為輕度、中度、重度3級。其治療方案系根據(jù)以上各證擬定相應(yīng)的方藥，并對其方案進行了150例的臨床驗證，取得了較好的臨床療效，為中醫(yī)臨床研究提供了從文獻(xiàn)基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用的研究思路和方法。該研究曾獲1995年度湖南省中醫(yī)藥科技進步獎三等獎。后又進行中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)診療方案規(guī)范化研究，先后運用文獻(xiàn)調(diào)研、臨床流行病學(xué)調(diào)查、生物統(tǒng)計學(xué)分析、方案制訂、專家咨詢、多中心臨床評價等步驟和方法，研究中風(fēng)后遺癥的發(fā)病機制、基本證候及其與主癥、合并病癥的相關(guān)性，中醫(yī)證候的計量診斷方法，總結(jié)形成中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)診療方案，分診斷方案、治療方案、康復(fù)方案、護理方案和療效評價方案五個部分，并經(jīng)多中心的臨床驗證評價，為中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)藥防治提供重要依據(jù)。該成果曾獲2013年度湖南省科學(xué)技術(shù)進步獎二等獎。

　　4.整理腦病常用中藥

　　第二代傳人朱克儉重點進行了腦病常用中藥的整理研究，在其著作《實用臨床中藥手冊》一書中，腦病中藥是該書中的重要組成部分。周慎也進行了腦病中藥和止痛中藥的整理研究，其結(jié)果總結(jié)在《心腦血管病特色方藥》和《止痛本草》兩書之中。

　　5.總結(jié)腦病常用康復(fù)和外治療法

　　朱克儉重點總結(jié)了腦病的康復(fù)療法，在其著作《實用病癥康復(fù)手冊》中有全面介紹。第二代傳人楊維華主要傳承兒科疾病證治部分，但她重視內(nèi)病外治，重點研究了開宗立派的歐陽履欽先生的腦病外治法，強調(diào)內(nèi)外合治，已整理成《家用敷貼方》一書，有待出版。

　　綜上可知，經(jīng)過湖湘歐陽氏雜病流派第二代和第三代諸多傳人的共同努力，創(chuàng)建了腦病專科臨床平臺，進行了腦病三聯(lián)診療體系和腦病診療方案的系列研究，整理和總結(jié)了腦病常用中藥和康復(fù)、外治療法，使其腦病傳承得到了長足的發(fā)展，更好地服務(wù)于大眾，取得了很好的社會價值。

　　頭 痛 病

　　頭痛病又名頭風(fēng)病，乃因外邪上擾，或痰飲瘀血阻滯、精氣不能上榮于腦所致，是一種以反復(fù)發(fā)作的頭痛為主要表現(xiàn)的腦系疾病。西醫(yī)血管性頭痛、緊張性頭痛可參照此病進行辨治。

　　【傳承概略】

　　師祖歐陽履欽早在20世紀(jì)40年代，就在《增補時方歌括》中收載治療頭痛病的主方川芎茶調(diào)散，并撰方歌曰：“八薄一辛四芥芎，芷羌甘二等防風(fēng)，茶清食后調(diào)磨治，偏正頭疼風(fēng)上攻�！泵鞔_指出此方的主治病證、用藥劑量及服用方法，至今仍有臨床實用價值。

　　師尊歐陽锜則在20世紀(jì)80年代進行“中醫(yī)病名診斷規(guī)范化研究”時，正式將頭痛病確定為中醫(yī)病名，完善了頭痛病的內(nèi)涵、外延、臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷和分證施治內(nèi)容，至今仍有指導(dǎo)意義。

　　第二代傳人程丑夫從肝膽、周慎從氣血、楊維華從敷貼療法，第三代傳人蔣軍林從肝血虛等角度進行了深入研究，豐富了頭痛病的辨治內(nèi)容。

　　【臨床表現(xiàn)】

　�。�1）發(fā)病或緩或急。

　�。�2）頭部作痛，其痛有隱痛、灼痛、冷痛、劇痛、刺痛、掣痛、搏擊痛等不同，可牽連齒齦、眉目、頸項作痛。

　�。�3）常伴目脹、眩暈、耳鳴、失眠、煩躁等癥狀。

　　【診斷要點】

　　（1）以頭痛為主癥。

　�。�2）可有目脹、眩暈、耳鳴、項強等伴隨癥狀。

　　【鑒別診斷】

　�。�1）雷頭風(fēng)：頭痛，且頭面起核，自覺頭中作響。

　�。�2）面風(fēng)：以面部疼痛為主，反復(fù)發(fā)作。

　　（3）偏頭痛：頭痛偏于一側(cè)，亦可連及眼、齒，反復(fù)發(fā)作。

　　【證治特色】

　　1.風(fēng)寒上擾證

　�。壑靼Y］頭痛項強，遇風(fēng)尤劇。畏風(fēng)身痛，無汗，口不渴。舌苔薄白，脈浮。

　　［治法］疏風(fēng)散寒。

　�。鄯剿帲荽ㄜ翰枵{(diào)散加減。

　　川芎10g，荊芥10g，防風(fēng)6g，細(xì)辛3g，白芷10g，薄荷10g，羌活6g，全蝎（研末分沖）3g，當(dāng)歸10g，甘草5g。

　�。奂訙p］若惡心嘔吐者，加法半夏；伴頭暈者，加蒺藜；口苦者，加大青根；項強者，加姜黃、葛根。

　　2.風(fēng)熱上攻證

　�。壑靼Y］頭脹痛，甚至痛如裂開。發(fā)熱口渴，面赤。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

　�。壑畏ǎ菔栾L(fēng)清熱。

　�。鄯剿帲菪〔窈鷾�合芎芷石膏湯加減。

　　柴胡10g，黃芩6g，法半夏10g，川芎10g，白芷10g，石膏（布包先煎）30g，大青根30g，全蝎（研末分沖）3g，蟬蛻10g，甘草5g。

　�。奂訙p］若頭面烘熱者，加苦丁茶；痛在前額者，加羌活、防風(fēng)；痛在枕部者，加葛根；大便干結(jié)者，加大黃。

　　3.風(fēng)濕上蒙證

　　［主癥］頭痛如裹。肢體困重，胸悶納呆。舌苔白膩，脈濡。

　　［治法］疏風(fēng)除濕。

　　［方藥］羌活勝濕湯加減。

　　羌活6g，獨活10g，川芎6g，蔓荊子10g，藁本10g，防風(fēng)6g，法半夏10g，僵蠶10g，甘草5g。

　�。奂訙p］氣少疲乏者，加黨參、蒼術(shù)；胸悶惡心者，加旋覆花、前胡；肥胖者，加荷葉、槐角；脘腹痞脹者，加萊菔子、木香。

　　4.肝陽上亢證

　�。壑靼Y］頭暈痛。面紅目赤，煩躁失眠，口苦。舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

　　［治法］平肝潛陽。

　　［方藥］天麻鉤藤飲加減。

　　天麻（蒸兌）10g，鉤藤（后下）15g，生石決明（布包先煎）30g，杜仲12g，黃芩10g，梔子（炒）6g，茯苓12g，牛膝12g，苦丁茶10g，全蝎（研末分沖）3g，山楂12g。

　�。奂訙p］若舌苔厚膩者，加法半夏、佩蘭；頭脹痛、血壓高者，加夏枯草、玉米須；夜尿多者，加桑寄生。

　　5.痰濁上逆證

　�。壑靼Y］頭眩痛�；璨�，胸脘滿悶，嘔惡痰涎。舌苔白膩，脈滑。

　　［治法］滌痰降逆。

　�。鄯剿帲轀啬憸�加減。

　　法半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，竹茹10g，枳殼6g，僵蠶10g，川芎6g，全蝎（研末分沖）3g，生姜5g，甘草3g。

　�。奂訙p］若胸部滿悶明顯者，加前胡、旋覆花；口苦者，加黃連；頸項僵硬者，加羌活、姜黃。

　　6.寒飲上逆證

　�。壑靼Y］巔頂疼痛。干嘔，吐涎沫，肢冷。舌苔白膩。

　�。壑畏ǎ莼�飲降逆。

　�。鄯剿帲輩擒镙菧�加減。

　　吳茱萸3g，人參6g，生姜10g，半夏（姜制）10g，陳皮10g，桂枝3g，僵蠶10g，蔓荊子10g，大棗3枚，甘草3g。

　　［加減］若痛連牙齒者，加細(xì)辛；痛連枕后者，加葛根。

　　7.瘀阻腦絡(luò)證

　�。壑靼Y］頭痛日久，痛處固定。舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

　�。壑畏ǎ莼�瘀通絡(luò)。

　　［方藥］通竅活血湯加減。

　　川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，紅花10g，石菖蒲10g，細(xì)辛3g，蔥白3根，生姜6g，全蝎（研末分沖）3g，甘草3g。

　�。奂訙p］伴失眠多夢者，加酸棗仁、龍骨；氣少懶言者，加黃芪、黨參；心煩易怒者，加柴胡、白芍、郁金。

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