在我的血管外科生涯中，我曾為大量的主動(dòng)脈弓上病變及頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈病變的患者行手術(shù)治療。如今，我在個(gè)人的這項(xiàng)工作接近尾聲時(shí)寫(xiě)下這本書(shū)。由于骨骼、肌腱、動(dòng)脈之間的解剖學(xué)相互關(guān)系，以及血流動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈壁之間的機(jī)械作用力，構(gòu)成了頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈病理學(xué)的一個(gè)有說(shuō)服力的理論系統(tǒng)，因此本文的敘述具有機(jī)械論偏倚。
　　在許多前瞻性試驗(yàn)中，關(guān)于適應(yīng)證、手法選擇和并發(fā)癥的處理等問(wèn)題尚無(wú)確切的答案。我們可以依靠直接觀察，對(duì)機(jī)制的理解以及比較治療效果，來(lái)尋求尚未解決的問(wèn)題的答案。在沒(méi)有觀察與干預(yù)的對(duì)比試驗(yàn)指導(dǎo)的情況下，我參考能夠指導(dǎo)我們結(jié)扎一條出血的動(dòng)脈或取出一個(gè)急性的栓塞的各類(lèi)文獻(xiàn)。
　　血管外科是一個(gè)需要依靠試驗(yàn)和錯(cuò)誤來(lái)積累經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科。我們用簡(jiǎn)單的探索去處理大量復(fù)雜的血管系統(tǒng)疾病。我們學(xué)科的核心是決定何時(shí)以及如何修繕血管。凡是涉及手術(shù)修復(fù)，我們希望采用簡(jiǎn)單、快捷的方式。
　　隨著腔內(nèi)手術(shù)慢慢成為血管外科醫(yī)生實(shí)踐的重要組成部分，為供給大腦的動(dòng)脈做開(kāi)放手術(shù)不再那么頻繁，這對(duì)于很少接觸這類(lèi)手術(shù)的血管外科住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，可能沒(méi)有機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)解決一些異常情況的手術(shù)技巧。
　　來(lái)自于創(chuàng)新者和一些企業(yè)在20世紀(jì)90年代發(fā)起的臨床試驗(yàn)的報(bào)道稱(chēng)，我們一直在做的主動(dòng)脈弓上血管、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈粥樣硬化病變的開(kāi)放手術(shù)，將被血管成形術(shù)和支架植入術(shù)取代，從而退居次要的地位。然而最終，如CREST和ICSS等精心設(shè)計(jì)的試驗(yàn)表明，在死亡率和卒中發(fā)生率等方面，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)比支架植入術(shù)更加安全。目前尚無(wú)關(guān)于椎-基底動(dòng)脈供血不足患者行椎動(dòng)脈成形術(shù)的療效分析的臨床報(bào)告，并且主動(dòng)脈弓上分支病變行動(dòng)脈支架成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效與外科手術(shù)重建相比并不占優(yōu)勢(shì)。這些觀點(diǎn)沒(méi)有否定血管成形術(shù)和支架植入術(shù)在局部血管條件差、有嚴(yán)重并發(fā)癥或者預(yù)期壽命較短的情況下，可能是主動(dòng)脈弓上病變或頸動(dòng)脈病變患者的最佳選擇這一事實(shí)。我們認(rèn)識(shí)到，腔內(nèi)手術(shù)給那些在過(guò)去需要冒很大風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)操作困難的特殊病例帶來(lái)了有效的解決方案，如修復(fù)顱底動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)靜脈瘺，以及瘢痕損傷或頸部放療導(dǎo)致的頸內(nèi)動(dòng)脈病變等。
　　現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)是大多數(shù)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈病變的最佳解決方案，但只有當(dāng)我們領(lǐng)會(huì)到不是所有的頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈手術(shù)都是相同的，這個(gè)觀點(diǎn)才是有意義的，在某種意義上，每一個(gè)血管成形術(shù)則非常相似。當(dāng)一些多中心研究報(bào)告顯示手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率大于其他研究的十多倍，那么可以推斷該研究各中心提供的手術(shù)治療質(zhì)量是不同的。頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈手術(shù)不允許技術(shù)性的錯(cuò)誤，為了控制死亡率和卒中率的風(fēng)險(xiǎn)在1％的水平，在患者的選擇上需要不斷細(xì)化，要預(yù)料到解剖學(xué)上的變異，并追求技術(shù)上的完美�？紤]到最后兩個(gè)因素，我在本書(shū)中詳述了我認(rèn)為與安全處理這些血管有關(guān)的解剖學(xué)、幾何學(xué)及技術(shù)上的所有細(xì)節(jié)。
　　通過(guò)這本書(shū)，我想和大家分享我在手術(shù)經(jīng)歷中所犯過(guò)的錯(cuò)誤以及獲得的一些啟發(fā)，從而給患者帶來(lái)更多益處。
　　雷蒙·貝爾蓋
　　密歇根安阿伯