《老年中期照護》：
　�。�5）排便：患者排便必需保持通暢。臥位排便時由于臀部部位提高，回心血量增加，使心臟負荷增加，而排便時必須克服體位所造成的重力，所以需要額外用力。因此，臥位排便對患者不利。而在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位排便，其心臟負荷和能量消耗均小于臥床排便，也比較容易。故應(yīng)盡早讓患者坐位排便，禁忌蹲位排便或排便時過分用力。如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)該使用通便劑�；颊哂懈篂a時也要注意密切觀察，因為過分的腸道活動可以誘發(fā)迷走反射，導(dǎo)致心律失常或心電不穩(wěn)。
　　（6）上樓：上下樓的活動是保證患者出院后在家庭活動安全的重要環(huán)節(jié)。下樓的運動負荷不大，而上樓的運動負荷主要取決于上樓的速度。必須保持非常緩慢的上樓速度。一般每上一個臺階可以稍微休息，保證沒有任何癥狀。
　�。�7）心理康復(fù)與常識宣教：患者在急性發(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感。護士和康復(fù)治療師必須安排對患者進行醫(yī)學(xué)常識教育，使其理解冠心病的發(fā)病特點、注意事項和預(yù)防再次發(fā)作的方法。特別強調(diào)戒煙、低脂低鹽飲食、規(guī)律生活、個性修養(yǎng)等。
　�。�8）康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護：如果患者在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運動或活動時心律增加<10次／分，次日訓(xùn)練可以進入下一階段。運動中心率增加在20次／分左右，則需要同一級別的訓(xùn)練。為了保證活動的安全性，可以在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護下開始所有的新活動。在無任何異常的情況下，重復(fù)性的活動可以不要連續(xù)監(jiān)護。
　�。�9）出院前評估及治療策略：當(dāng)患者順利達到訓(xùn)練目標后，可以進行癥狀限制性或亞極量心電運動試驗，或在心電監(jiān)護下進行步行。如果確認患者可以連續(xù)步行200m無癥狀和無心電圖異常，可以安排出院�；颊叱霈F(xiàn)合并癥或運動試驗異常者則需要進一步檢查，并適當(dāng)延長住院時間。
　�。�10）發(fā)展趨勢：由于患者住院時間日益縮短，國際上主張3-5天出院，所以I期康復(fù)趨向于具有合并癥及較復(fù)雜的患者。早期出院患者的康復(fù)治療可以不遵守固定的模式。
　　Ⅱ期康復(fù)：
　�。�1）康復(fù)目標：逐步恢復(fù)一般日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)勞動、娛樂活動等。運動能力達到4-6METS，提高生活質(zhì)量。對體力活動沒有更高要求的患者可停留在此期間，且在患者家庭完成。
　�。�2）治療方案：室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操、氣功、家庭衛(wèi)生、廚房活動、園藝活動或在鄰近區(qū)域購物、作業(yè)治療。一般活動無需醫(yī)務(wù)檢測，在較大活動強度時可采取遠程心電圖監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測，或由有經(jīng)驗的康復(fù)治療人員觀察數(shù)次康復(fù)治療過程，以確立安全性。無并發(fā)癥的患者可在家屬的幫助下逐步過渡到無監(jiān)護活動。注意循序漸進，禁止過分用力。所有上肢超過心臟平面的活動均為高度活動，應(yīng)避免或減少。訓(xùn)練時要注意保持一定的活動量，但日常生活和工作時應(yīng)采用能量節(jié)約策略，例如，制定合理的工作或日常生活程序，減少不必要的動作和體力消耗等，以盡可能提高工作和體能效率。每周需要門診隨訪1次。任何不適均應(yīng)暫停運動，及時就診。
　�、笃诳祻�(fù)：
　　（1）康復(fù)目標：鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。此期可在康復(fù)中心完成，也可在社區(qū)完成。
　�。�2）基本原則
　　1）個體化：因人而異制定康復(fù)方案。
　　2）循序漸進：遵循學(xué)習(xí)適應(yīng)和訓(xùn)練適應(yīng)機制。學(xué)習(xí)適應(yīng)是指掌握某一運動技能時由不熟悉至熟悉的過程，是一個由興奮、擴散、泛化，至抑制、集中、分化的過程，是任何技能的學(xué)習(xí)和掌握都必須經(jīng)歷的規(guī)律。訓(xùn)練適應(yīng)是指人體運動效應(yīng)提高由小到大，由不明顯到明顯，由低級到高級的積累發(fā)展過程。
　　3）持之以恒：訓(xùn)練效應(yīng)是量變到質(zhì)變的過程，訓(xùn)練效果的維持同樣需要長期鍛煉。一般認為，額定訓(xùn)練時間產(chǎn)生的訓(xùn)練效果將在停止訓(xùn)練類似的時間后消失。運動訓(xùn)練沒有一勞永逸的效果。
　�、龠\動方式：最常用的運動方式包括步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)式的拳操等。慢跑曾經(jīng)是推薦的運動，但是其運動強度較大，下肢關(guān)節(jié)承受的沖擊力較顯著，運動損傷較嚴重，近年來已不主張使用。
　�、谟�(xùn)練形勢：可以分為階段性和連續(xù)性訓(xùn)練。間斷性運動是指基本訓(xùn)練期有若干次高峰強度，高峰強度之間的強度降低。其優(yōu)點是可以獲得較強的運動刺激，同時時間較短，不至于引起不可逆的病理性改變。主要缺點是需要不斷調(diào)節(jié)運動強度，操作比較麻煩。連續(xù)性運動指訓(xùn)練的靶強度持續(xù)不變，是傳統(tǒng)的操作方式，主要優(yōu)點是簡便，患者相對比較容易適應(yīng)。
　�、圻\動量：運動量是康復(fù)治療的核心，要達到一定閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。合理的每周總運動量是700~2000卡。運動量<700卡／周只能維持身體的活動水平，而不能提高運動能力。運動量大于2000卡／周則不增加訓(xùn)練效應(yīng)。運動總量沒明顯差異。
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