《周翠英風(fēng)濕臨證傳薪錄》：
　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證病機(jī)分析
　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)非化膿性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直和畸形，中醫(yī)歸屬為“痹證”、“尪痹”范疇。風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、虛為本病基本病因，而其辨證的關(guān)鍵在于分清病性寒熱之所屬。臨證類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往有寒痹兼熱象或熱痹兼有寒象者，辨為寒熱錯(cuò)雜證，治療較純寒純熱證更為棘手。現(xiàn)對(duì)寒熱錯(cuò)雜證的病因病機(jī)加以分析，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。
　　一、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“寒熱錯(cuò)雜”證的含義、表現(xiàn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)
　　“寒熱錯(cuò)雜”一詞原本是對(duì)《傷寒論》諸痞證的病機(jī)概括，主要是以方測(cè)證歸納而來(lái)。張仲景在《傷寒論》中涉及寒熱互見(jiàn)、寒熱并治的內(nèi)容頗多，較為詳細(xì)地闡述了寒熱錯(cuò)雜理論。古人對(duì)于痹證的寒熱錯(cuò)雜現(xiàn)象亦有較多論述，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》提出：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之�！眳蔷贤ㄔ凇稖夭�條辨·中焦?jié)駵亍分嘘U述痹證認(rèn)為：“因于寒者固多，痹之兼乎熱者亦復(fù)不少。誤用辛溫，其害立見(jiàn)�！笨梢�(jiàn)，古代雖未將寒熱錯(cuò)雜證單獨(dú)作為痹證的一個(gè)證型，但對(duì)于寒熱錯(cuò)雜的現(xiàn)象早有認(rèn)識(shí)，并做了較詳細(xì)的闡述，為后世治療寒熱錯(cuò)雜證奠定了基礎(chǔ)。
　　寒熱錯(cuò)雜證，即寒證和熱證交錯(cuò)，同時(shí)出現(xiàn)的病癥。臨床上不論是寒證兼見(jiàn)熱象，或熱證兼見(jiàn)寒象，或寒熱并見(jiàn)皆可歸為寒熱錯(cuò)雜證。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證常見(jiàn)的大致有以下幾種表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)作痛、腫脹，自覺(jué)局部灼熱，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，又感畏風(fēng)惡寒，脈象緊數(shù)，舌苔黃白相間；關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或伴見(jiàn)結(jié)節(jié)紅斑，但局部畏寒喜熱，且得寒痛不減，苔黃或白，脈弦或緊或數(shù)；關(guān)節(jié)冷痛，沉重，局部喜暖，但伴有身熱不揚(yáng)，口渴不喜飲；肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，逢寒更甚，局部畏寒喜暖、變形、伸屈不便，伴見(jiàn)午后潮熱，夜臥盜汗，舌質(zhì)紅苔薄白；又如，寒邪所致之典型痛痹癥狀，但舌苔色黃；或臨床一派熱痹表現(xiàn)，但觀其舌苔色白而厚，皆屬寒熱錯(cuò)雜之象。
　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證辨證標(biāo)準(zhǔn)可參照《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》[1]的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“寒熱錯(cuò)雜證”標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)腫痛而熱，屈伸不利，晨僵，遇寒加重，得溫則舒，或有關(guān)節(jié)畸形，舌質(zhì)淡紅或偏紅，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)或緩。抑或1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肌肉關(guān)節(jié)疼痛，局部觸之發(fā)熱但自覺(jué)畏寒；②肌肉關(guān)節(jié)疼痛，觸之不熱但自覺(jué)發(fā)熱，全身熱象不顯；③舌苔白或黃或黃白相間；④脈弦數(shù)。具備①或②，參照③或④辨證即可確立。
　　我院風(fēng)濕科2008年共觀察102例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，各種證型中濕熱阻絡(luò)證最常見(jiàn)，共61例（58.8%），其次為寒熱錯(cuò)雜證18例（17.6%），瘀血痹阻證10例（9.8%）。 2009年共觀察類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎152例，各種證型中濕熱阻絡(luò)證仍最常見(jiàn)，共104例（68.4%），與RA活動(dòng)期的表現(xiàn)相符，其次為寒熱錯(cuò)雜證21例（13.8%），瘀血痹阻證15例（9.9%）�？梢�(jiàn)寒熱錯(cuò)雜證屬臨床常見(jiàn)的辨證分型之一。
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