《中歐醫(yī)改叢書(shū)·醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：世界二十國(guó)（地區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革概覽》：
　　新世紀(jì)后的改革進(jìn)展
　　新世紀(jì)的新改革
　　步人新世紀(jì)后，政府加大了對(duì)醫(yī)療基金的投入，醫(yī)療系統(tǒng)得以展開(kāi)聲勢(shì)浩大的體制改革，改革主要集中在三方面：增加醫(yī)療人員的自由度；設(shè)立多層級(jí)的監(jiān)控體系，加大對(duì)供給者的監(jiān)督；同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)的職責(zé)和激勵(lì)。
　　增加醫(yī)療人員的自由度·新措施由醫(yī)療服務(wù)人員推動(dòng)，他們大都認(rèn)為增加有效的資助、擺脫外界干預(yù)、增加自由度有利于自身開(kāi)展工作。這一政策目標(biāo)深刻地反映了政府和醫(yī)療服務(wù)人員在二戰(zhàn)后的關(guān)系——醫(yī)療人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，支配公共醫(yī)療基金，同時(shí)實(shí)現(xiàn)專業(yè)自治并擺脫政府的粗暴干涉。改革具體包括三大方案：增加醫(yī)務(wù)人員供給，加快更新醫(yī)療設(shè)施；加大對(duì)醫(yī)務(wù)人士的就業(yè)后培訓(xùn)，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療健康領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)步。
　　設(shè)立多層級(jí)的監(jiān)控體系·醫(yī)療服務(wù)提供者如果一直是以自身利益為導(dǎo)向，不可避免造成自身系統(tǒng)的低效率運(yùn)作，同時(shí)還會(huì)引起NHS體系效率低下，服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定，并且不以病人的訴求為出發(fā)點(diǎn)等。這些說(shuō)法并非危言聳聽(tīng)，在布里斯托皇家療養(yǎng)院的心臟外科醫(yī)生就對(duì)其職責(zé)范圍之外的病人實(shí)施了心臟手術(shù)，并導(dǎo)致病人死亡。這一悲劇表明了一個(gè)慘痛的教訓(xùn)，即將醫(yī)生們完全自由放開(kāi)，而沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是非常危險(xiǎn)的。
　　公眾對(duì)改革的呼聲日益強(qiáng)烈，工黨政府新設(shè)立了四重強(qiáng)有力的等級(jí)機(jī)構(gòu)，以監(jiān)管整個(gè)醫(yī)療體系，而這一改革措施在1991年的保守黨政府改革中從未曾見(jiàn)過(guò)。首先，設(shè)立全國(guó)性的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)目標(biāo)。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管。醫(yī)生在改革前需要接受間隔為五年的執(zhí)業(yè)資格評(píng)估，而現(xiàn)在由國(guó)家臨床評(píng)估機(jī)構(gòu)直接評(píng)估執(zhí)業(yè)能力較差的醫(yī)生。NHS體系內(nèi)的醫(yī)院也需接受獨(dú)立審查，并且一系列先進(jìn)的監(jiān)測(cè)方法被先后引進(jìn)。第三，對(duì)外公開(kāi)績(jī)效評(píng)估信息。第四，直接干預(yù)。盡管對(duì)整個(gè)NHS體系進(jìn)行了上述改革，但是，公眾和專家都對(duì)這種自上而下的監(jiān)管機(jī)制所產(chǎn)生的檢測(cè)結(jié)果充滿質(zhì)疑。
　　來(lái)自區(qū)域的挑戰(zhàn)·來(lái)自區(qū)域的挑戰(zhàn)在一定程度上對(duì)供給方的壓力是必要的，但是這種力量不應(yīng)該來(lái)自于生產(chǎn)管理方面、監(jiān)管當(dāng)局抑或是政府，相反應(yīng)該由來(lái)自于市場(chǎng)的激勵(lì)或者是地方民主問(wèn)責(zé)制度。主要包括五大政策措施：活躍的購(gòu)買機(jī)制、病人的自主選擇、一致的供給者激勵(lì)機(jī)制、新的市場(chǎng)進(jìn)入者和多元供給、地方民主問(wèn)責(zé)制度。
　　自從21世紀(jì)以來(lái)，英國(guó)的醫(yī)療體制改革正在逐步有序地推進(jìn)，上述的各項(xiàng)措施能否達(dá)到預(yù)期還有待學(xué)者和醫(yī)務(wù)人員的探究以及數(shù)據(jù)的支撐�？梢哉f(shuō)自1989年白皮書(shū)推行以來(lái)，20世紀(jì)的醫(yī)療改革是英國(guó)醫(yī)療體制改革的新發(fā)展，也可以說(shuō)是在對(duì)原有內(nèi)部市場(chǎng)模式的修正和改進(jìn)，以切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)的效率和民眾的滿意度。
　　全科醫(yī)生權(quán)力擴(kuò)大
　　2011年1月19日，英國(guó)保守黨領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)合政府公布了新的醫(yī)改草案，在英國(guó)引起了很大震動(dòng)，被稱為是英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系(NHS)的一場(chǎng)革命。改革的主要精神是減少政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制中的作用，在醫(yī)療服務(wù)體系中實(shí)行進(jìn)一步的管辦分離。與美國(guó)的新醫(yī)改主要致力于擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面不同，英國(guó)早已解決了全民醫(yī)保問(wèn)題，因此主要是在醫(yī)療服務(wù)供給方面進(jìn)行改革，力圖提高效率和質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。
　　英國(guó)醫(yī)改的主要內(nèi)容是在醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)上進(jìn)行改革，將原來(lái)由政府直接承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)移交給全科醫(yī)生。全科醫(yī)生組合成新的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)組織“全科醫(yī)生聯(lián)盟”，代表病人購(gòu)買所有的醫(yī)療服務(wù)。英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)體系與新的全科醫(yī)生聯(lián)盟之間，將形成一種按人頭付費(fèi)的承包關(guān)系：政府按照全科醫(yī)生聯(lián)盟承擔(dān)的人口數(shù)目，支付給聯(lián)盟預(yù)算，全科醫(yī)生聯(lián)盟再根據(jù)病人的使用情況支付給其他醫(yī)療服務(wù)供給方。
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