燒傷診療過程中需要高度重視的問題包括創(chuàng)面處理的基本原則，創(chuàng)面的正常和異常愈合，燒傷病人的早期處理和燒傷創(chuàng)面的早期處理，燒傷晚期畸形的矯正，受損功能的代償和重建。而相對(duì)正確的手術(shù)選擇、操作手法、圍手術(shù)期處理，特別是手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)后遺癥的正確處理無疑是獲得最佳療效的關(guān)鍵。編寫《燒傷外科手術(shù)精要與并發(fā)癥》的目的，是從手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥這一角度去探討和提高燒傷手術(shù)治療水平。
燒傷是一種破壞性的創(chuàng)傷，不管從短期還是長期來看，對(duì)病人都有較大的影響。我國燒傷外科事業(yè)發(fā)展將近50年，自建國后從無到有，經(jīng)過幾代人的努力，其治療成功的主要因素就是因地制宜，勇于突破框框，結(jié)合患者病情，給予恰當(dāng)處置。目前我們的嚴(yán)重?zé)齻R床搶救治療水平處于國際領(lǐng)先水平。50年的艱苦創(chuàng)業(yè)和發(fā)展，燒傷治療從中小面積到大面積燒傷，從淺度燒傷到深度燒傷，從單純燒傷到復(fù)合燒傷，形成了一個(gè)完整的治療體系。燒傷外科本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)和高致殘率的學(xué)科，燒傷專業(yè)所面對(duì)的一直是一個(gè)多學(xué)科疾病。由于燒傷本身特有的復(fù)雜性、燒傷病人后期的生理心理障礙以及社會(huì)適應(yīng)障礙，所以不管是在燒傷早期還是晚期，都迫使我們需要多學(xué)科協(xié)作來給燒傷病人提供最佳的治療方案，以獲得相對(duì)滿意的治療效果。現(xiàn)在大面積燒傷病人成活率大大提高，我們治療的重點(diǎn)也開始逐漸向燒傷后期的修復(fù)重建傾斜，這就要求我們不斷提高修復(fù)重建方面的能力，從而提高病人的生活質(zhì)量。燒傷手術(shù)治療是一把雙刃劍，在獲得理想療效的同時(shí)，肯定會(huì)帶來我們所不希望看到的損失，我們?cè)谶M(jìn)行治療中如何選擇手術(shù)方法、術(shù)式以及術(shù)后能夠達(dá)到什么目的，如何避免和如何處理手術(shù)并發(fā)癥，最大限度地降低手術(shù)給患者帶來的損害是我們必須關(guān)注的焦點(diǎn)。同時(shí)還必須關(guān)注患者術(shù)后的生活質(zhì)量，以便盡可能的回歸社會(huì)。燒傷診療過程中需要高度重視的問題包括：創(chuàng)面處理的基本原則，創(chuàng)面的正常和異常愈合，燒傷病人的早期處理和燒傷創(chuàng)面的早期處理，燒傷晚期畸形的矯正，受損功能的代償和重建。而相對(duì)正確的手術(shù)選擇、操作手法、圍手術(shù)期處理，特別是手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)后遺癥的正確處理無疑是獲得最佳療效的關(guān)鍵。我們編寫本書的目的，是從手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥這一角度去探討和提高燒傷手術(shù)治療水平。
在本書的寫作過程中，由于我們的水平有限，有很多的臨床治療和手術(shù)技巧的經(jīng)驗(yàn)未能充分總結(jié)，還有一些個(gè)人體驗(yàn)也不見得適用于每個(gè)燒傷外科醫(yī)師，因此希望讀者多與我們交流，使燒傷外科手術(shù)的發(fā)展更加全面和健康。
張國安
第一章 燒傷早期手術(shù)
第一節(jié) 皮膚移植術(shù)
一、簡(jiǎn)述
二、手術(shù)適應(yīng)證
三、手術(shù)禁忌證
四、術(shù)前準(zhǔn)備
五、麻醉
六、手術(shù)方法
七、手術(shù)后主要并發(fā)癥
第二節(jié) 網(wǎng)狀植皮術(shù)
一、簡(jiǎn)述
二、手術(shù)適應(yīng)證
三、手術(shù)禁忌證
四、術(shù)前準(zhǔn)備
五、麻醉
六、手術(shù)方法
七、手術(shù)后主要并發(fā)癥
第三節(jié) 大張異體（種）皮開窗自體小皮片移植、微粒皮移植、自體皮漿移植術(shù)
一、簡(jiǎn)述
二、手術(shù)適應(yīng)證
三、手術(shù)禁忌證
四、術(shù)前準(zhǔn)備
五、麻醉
六、手術(shù)方法
七、手術(shù)后主要并發(fā)癥
第四節(jié) 脫細(xì)胞真皮移植
一、簡(jiǎn)述
二、手術(shù)適應(yīng)證
三、手術(shù)禁忌證
四、術(shù)前準(zhǔn)備
五、麻醉
六、手術(shù)方法
七、手術(shù)后主要并發(fā)癥
第五節(jié) Integra人工皮移植
一、簡(jiǎn)述
二、手術(shù)適應(yīng)證
三、手術(shù)禁忌證
四、術(shù)前準(zhǔn)備
五、麻醉
六、手術(shù)方法
七、手術(shù)后主要并發(fā)癥
第六節(jié) 刃厚皮片取皮及移植術(shù)
一、簡(jiǎn)述
二、手術(shù)適應(yīng)證
三、手術(shù)禁忌證
四、術(shù)前準(zhǔn)備
五、麻醉
六、手術(shù)方法
七、手術(shù)后主要并發(fā)癥
第七節(jié) 中厚皮片取皮及移植術(shù)
一、簡(jiǎn)述
二、手術(shù)適應(yīng)證
三、手術(shù)禁忌證
四、術(shù)前準(zhǔn)備
五、麻醉
六、手術(shù)方法
七、手術(shù)后主要并發(fā)癥
第八節(jié) 全厚皮片移植術(shù)
一、簡(jiǎn)述
二、手術(shù)適應(yīng)證
三、手術(shù)禁忌證
四、術(shù)前準(zhǔn)備
五、麻醉
六、手術(shù)方法
七、手術(shù)后主要并發(fā)癥
第九節(jié) 真皮下血管網(wǎng)皮片移植術(shù)
一、簡(jiǎn)述
二、手術(shù)適應(yīng)證
三、手術(shù)禁忌證
四、術(shù)前準(zhǔn)備
五、麻醉
六、手術(shù)方法
第二章 隨意型皮瓣
第三章 軸型皮瓣
第四章 特殊部位燒傷早期手術(shù)
第五章 電燒傷的修復(fù)與功能重建
第六章 燒傷晚期整形及功能重建
參考文獻(xiàn)
第一章 燒傷早期手術(shù)
第一節(jié) 皮膚移植術(shù)
一、簡(jiǎn)述
皮膚移植術(shù)，即把健康的皮膚從身體的一部分移到另一部分或從一個(gè)個(gè)體移到另一個(gè)體從而代替損傷了的或失去了的皮膚。首次成功進(jìn)行自體游離皮膚移植是在1804年Baronio用羊進(jìn)行的試驗(yàn)；1822年Bunger報(bào)告了應(yīng)用人的全厚游離皮片自體移植修復(fù)鼻子缺損成功。皮膚移植術(shù)包括大塊植皮、網(wǎng)狀植皮、郵票植皮、間隔植皮、混合植皮（包括：大張異體（種）皮打洞小塊自體皮嵌植法，自體、異體皮鑲嵌移植法，小塊自體皮上覆蓋大張異體（種）皮，微粒皮移植，脫細(xì)胞異體真皮及自體表皮移植等等）。根據(jù)創(chuàng)面的不同而需要切取不同厚度的游離皮片。皮片是指一塊單純的皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚。皮片分為表層皮片、中厚皮片、全厚皮片以及真皮下血管網(wǎng)皮片等四類。影響皮片成活的因素是：感染、血腫、創(chuàng)面壞死組織、皮片移動(dòng)和皮片質(zhì)量�，F(xiàn)以大塊植皮為例，說明皮膚移植的過程。
二、手術(shù)適應(yīng)證
1．表層皮片（又稱薄皮片）僅含有少量真皮層，皮片菲薄，在成人厚度約為0.15～0.25mm。移植后很容易成活，供皮區(qū)不遺留明顯瘢痕，但皮片成活后耐磨性差，收縮性大，故主要用于閉合大面積三度燒傷創(chuàng)面；也可用于閉合血運(yùn)極差或感染嚴(yán)重的創(chuàng)面；還可用于閉合皮瓣手術(shù)之供瓣區(qū)創(chuàng)面。不適于功能部位植皮和整形手術(shù)。
2．中厚皮片包括真皮層的1/3～2/3，在成人厚度約為0.3～0.6mm。易于成活，富含彈力纖維，耐磨性好，收縮性小。廣泛應(yīng)用于各類新鮮創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面，根據(jù)受皮區(qū)的特點(diǎn)，中厚皮片切取的厚度也略有不同。取皮較厚者，供皮區(qū)可遺留瘢痕。皮片成活后亦可能有色素沉著。
3．全厚皮片包括真皮全層，成活后其彈性、色澤和耐磨性與正常皮膚相似。但由于皮片較厚，而難于成活。通常用于顏面、頸部、手掌、手背、足底等在外觀、摩擦、負(fù)重等方面有特殊需求的部位。
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