指南由于具有指導(dǎo)性和權(quán)威性強(qiáng)的特點,一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。鑒于我國目前循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱,真正以中國人為對象的大型臨床試驗太少,難以形成真正源于中國循證醫(yī)學(xué)的臨床指南。因此,借鑒國外指南,應(yīng)用于國內(nèi)臨床實踐,已成為普遍現(xiàn)象。
從步履到航海,再從航海到航天,人類前進(jìn)與騰飛的歷史可以簡單歸納為指南針向全球定位系統(tǒng)的發(fā)展史。指南針是讓旅行者更好地保持自己前進(jìn)的方向,并不強(qiáng)制旅行者朝南方走去。醫(yī)學(xué)指南已歷經(jīng)千年滄桑,猶如指南針向全球定位系統(tǒng)的變遷。個體醫(yī)生長期的實踐體會總結(jié)為臨床經(jīng)驗,對臨床試驗證據(jù)進(jìn)行薈萃分析整合,達(dá)成臨床專家共識,進(jìn)一步形成臨床指南。現(xiàn)代臨床指南源于循證醫(yī)學(xué),體現(xiàn)了臨床權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的循證醫(yī)學(xué)實踐。其對臨床試驗獲得的充分證據(jù)和現(xiàn)代的資料進(jìn)行了科學(xué)系統(tǒng)的評定和總結(jié)。然而,臨床指南不是法律,臨床指南推出的目的是讓臨床醫(yī)生更科學(xué)規(guī)范地從事臨床診療實踐,并不強(qiáng)求臨床醫(yī)生樣樣照搬指南,事事教條行醫(yī)。
指南由于具有指導(dǎo)性和權(quán)威性強(qiáng)的特點,一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。鑒于我國目前循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱,真正以中國人為對象的大型臨床試驗太少,難以形成真正源于中國循證醫(yī)學(xué)的臨床指南。因此,借鑒國外指南,應(yīng)用于國內(nèi)臨床實踐,已成為普遍現(xiàn)象。照搬國外臨床指南,指導(dǎo)中國臨床實踐,常常引發(fā)與中國醫(yī)療現(xiàn)狀脫節(jié)的問題和弊端。另一方面,部分基層醫(yī)生可能面對指南望而生畏,感嘆指南高不可攀,于是最終落入對指南視而不見、見而不用、用而不效的尷尬境地。本系列叢書旨在將國內(nèi)外最新指南與中國具體臨床實踐結(jié)合起來,強(qiáng)調(diào)指南的實用性,從指南中來,到實踐中去,汲取和挖掘臨床指南的先進(jìn)理念,細(xì)化落實臨床指南的實用內(nèi)容。以叢書形式展現(xiàn),‘既系列統(tǒng)一,又獨立成冊,內(nèi)容集中,閱讀方便。更值得一提的是,本叢書還將隨臨床指南的不斷更新而更新,與時俱進(jìn)地展現(xiàn)從指南到實踐的真正風(fēng)范。
第一章 心臟性猝死預(yù)防的焦點和熱點
第二章 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器防治心臟性猝死的臨床實踐
第三章 心臟性猝死高;颊叩淖R別與教育實踐
第四章 心臟驟停后綜合征的防治實踐
第五章 院外心臟性猝死的救治實踐
第六章 基礎(chǔ)生命支持的應(yīng)用實踐
第七章 電復(fù)律的應(yīng)用實踐
第八章 心肺復(fù)蘇后進(jìn)一步生命支持的臨床實踐
第九章 急性冠狀動脈綜合征并發(fā)心臟性猝死的防治實踐
第十章 兒童心臟驟停的防治實踐
第十一章 新生兒心臟驟停的防治實踐
2.充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者不論病因,SCD危險增加5倍,SCD是心力衰竭常見的死亡形式(30%~50%),因此減少心力衰竭患者致死性心律失常的發(fā)生是降低心力衰竭死亡的有效措施。但從20世紀(jì)60年代至今,心力衰竭患者心臟性猝死的發(fā)生率未見明顯降低。目前認(rèn)為,心肌重構(gòu)會導(dǎo)致動作電位不均一延長,心室的電生理學(xué)異質(zhì)性增加,離子通道和轉(zhuǎn)運(yùn)體功能表達(dá)異常,以及心肌梗死后瘢痕組織形成,這些變化為折返的發(fā)生提供了必要的電生理基礎(chǔ)。另外,細(xì)胞間耦聯(lián)減弱,鈉通道功能電流所致的異常傳導(dǎo),以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常,均可能參與了惡性心律失常的產(chǎn)生。大規(guī)模臨床試驗顯示,在冠心病導(dǎo)致的左室功能降低的患者中,約有50%患者發(fā)生心臟性猝死。而在非缺血性心臟病伴有左室功能降低的患者中,這一比例稍低。在MERIT-HF試驗中,所有心力衰竭患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑的傳統(tǒng)藥物治療,NYHAⅡ級的患者年死亡率為6%,其中60%為心臟性猝死,NYHAⅢ級的患者年死亡率增至20%,其中30%為心臟性猝死。由此可見,對于輕到中度心功能不全患者,心臟性猝死是其最主要的死亡原因。而與之相比,重度心功能不全患者因惡性室性心律失常導(dǎo)致的心臟性猝死比例降低,大多數(shù)患者死于泵衰竭或心臟停搏,但由于這些患者總死亡率高,因此積極防治惡性室性心律失常也能夠獲益。