《圖解手術(shù)配合叢書：圖解普外科手術(shù)配合》：
　　第一章 概 論
　　第一節(jié) 普外科手術(shù)常用設(shè)備
　　一、電外科設(shè)備
　�。ㄒ唬└哳l單極電刀
　　1. 工作原理 高頻單極電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。
　　2. 操作流程
　�。�1）用物準(zhǔn)備：高頻電刀主機(jī)、負(fù)極板、負(fù)極板連線、單極電刀筆。
　　（2）檢查患者粘貼處皮膚，保證粘貼處肌肉豐厚、皮膚完整、毛發(fā)少，并且應(yīng)注意避開骨隆突處。
　　（3）連接主機(jī)電源線。
　�。�4）打開電源開關(guān)，等待主機(jī)自檢。
　�。�5）根據(jù)手術(shù)類型調(diào)節(jié)合適的輸出功率。
　�。�6）連接患者回路負(fù)極板，此時(shí)指示燈由紅色變?yōu)榫G色，表明負(fù)極板粘貼合格。
　　（7）單極電刀筆插入插座口，調(diào)節(jié)工作模式。
　�。�8）手術(shù)完成后，關(guān)閉電源。
　�。�9）撕下負(fù)極板，斷開電源開關(guān)。
　　3. 操作注意事項(xiàng)
　�。�1）根據(jù)手術(shù)部位選擇負(fù)極板粘貼處，粘貼處盡量接近手術(shù)切口部位，但不小于15cm。
　�。�2）保證粘貼負(fù)極板處皮膚完整、無瘢痕、毛發(fā)少、無金屬植入物、肌肉豐厚、干燥。
　�。�3）距離心電圖（ECG）電極15cm 以上。
　�。�4）避免電流回路通過金屬植入物、心臟、起搏器等。
　　（5）應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇功率大小，不可盲目加大輸出功率，若使用效果不佳時(shí)應(yīng)當(dāng)首先檢查刀頭是否焦痂過多或使用次數(shù)過多，必要時(shí)更換新電刀筆。
　�。�6）電刀筆切割組織所產(chǎn)生的煙霧有害，應(yīng)當(dāng)及時(shí)吸凈。
　　（7）暫時(shí)不用的電刀筆應(yīng)置于絕緣銳器盒中或存放于單獨(dú)區(qū)域，避免意外觸發(fā)。
　　（8）撕除負(fù)極板時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)皮膚，去除負(fù)極板后，及時(shí)檢查皮膚情況。
　�。�9）負(fù)極板禁止切割和折疊。
　�。�10）每日手術(shù)完成后應(yīng)當(dāng)擦拭回路線。
　�。ǘ�）雙極電刀
　　1. 使用原理 雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器，工作時(shí)電流在雙極鑷的兩極之間經(jīng)過，激發(fā)后能有效地產(chǎn)生電凝作用。
　　2. 操作流程
　�。�1）用物準(zhǔn)備：高頻電刀主機(jī)、雙極電凝鑷、腳踏。
　�。�2）連接電源線。
　�。�3）連接雙極腳踏。
　�。�4）打開電源開關(guān)。
　�。�5）連接雙極電凝鑷至主機(jī)。
　�。�6）根據(jù)組織特性選擇功率輸出。
　　（7）術(shù)畢，關(guān)閉電源，收納腳踏。
　　3. 使用注意點(diǎn)
　�。�1）由于雙極電刀電流僅在雙極電凝鑷兩端之間交互，因此不再需要負(fù)極板。
　�。�2）根據(jù)手術(shù)組織不同，選擇不同的功率，靠近重要組織時(shí)，功率不易過大。
　�。�3）焦痂附著處應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理，避免影響工作效率。
　　（4）滴水雙極應(yīng)避免出水孔堵塞。
　　二、內(nèi) 鏡 系 統(tǒng)
　�。ㄒ唬└骨荤R系統(tǒng)
　　腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的代表，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大切口及切口疼痛，腹腔鏡使外科醫(yī)師能以最小的腹壁創(chuàng)傷達(dá)到對(duì)腹腔的最大暴露，同時(shí)避免了腹腔內(nèi)器官的持續(xù)體外暴露、蒸發(fā)、漿膜面干燥，減少了對(duì)腹腔內(nèi)組織的觸摸、擠壓和牽拉，從而對(duì)腹腔內(nèi)組織的影響明顯減輕。
　　1. 腹腔鏡系統(tǒng)組成
　　腹腔鏡系統(tǒng)包括五類基本設(shè)備：攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、沖洗吸引系統(tǒng)和錄像系統(tǒng)。
　�。�1）攝像系統(tǒng)：腹腔鏡手術(shù)時(shí)視頻設(shè)備完全代替了術(shù)者的視覺感受，所以這些設(shè)備必須能夠提供清晰的術(shù)野圖像，以保證安全、精確的手術(shù)操作�，F(xiàn)今多數(shù)醫(yī)生在腹腔鏡手術(shù)中使用2-D 圖像系統(tǒng)，依靠物體的深度和位置的間接印象來判斷腹腔內(nèi)臟器的空間關(guān)系。3-D 技術(shù)也在逐步地推廣。
　　1）攝像機(jī)：現(xiàn)在使用的腹腔鏡攝像機(jī)應(yīng)用1.27~1.7cm 硅偶電裝置將影像轉(zhuǎn)變成分散的像素。攝像機(jī)用純白色光作為參考值進(jìn)行校準(zhǔn)后才能產(chǎn)生精確的彩色光譜（白色平衡），因此在使用攝像機(jī)前需要自動(dòng)或手動(dòng)設(shè)置白色平衡，這樣攝像機(jī)才能正確調(diào)節(jié)產(chǎn)生白色的每一原色的亮度。
　　2）監(jiān)視器：腹腔鏡手術(shù)時(shí)影像替代了醫(yī)生的直覺視覺感受，因此高質(zhì)量的視頻系統(tǒng)至為重要。高分辨率的攝像機(jī)應(yīng)連接高質(zhì)量的監(jiān)視器。
　　3）硬性內(nèi)窺鏡：現(xiàn)代腹腔鏡管由桿狀透鏡、鏡頭間的空氣間隙及用于補(bǔ)償周邊失真的透鏡組成，由光纖把光線經(jīng)腹腔鏡傳遞到腹腔。影響鏡管顯像清晰的因素除了血液和煙霧污染外，更重要的是溫度較低的鏡管進(jìn)入腹腔后表面起霧。通常CO2 進(jìn)氣管與進(jìn)鏡的套管相連，CO2 灌注時(shí)也會(huì)使鏡管冷卻，使鏡頭起霧。所以在將腹腔鏡置入腹腔前用碘伏紗球或棉簽濕性擦拭鏡頭，可一定程度上防止進(jìn)入腹腔后鏡頭起霧。
　　（2）光源系統(tǒng)
　　1）冷光源：腹腔鏡系統(tǒng)的照明是由冷光源完成的。冷光源用的燈泡中充有鹵素或氙氣，過去內(nèi)鏡系統(tǒng)多使用鹵素?zé)襞荩�而現(xiàn)在氙氣燈泡已成為多數(shù)腹腔鏡手術(shù)用的標(biāo)準(zhǔn)光源，現(xiàn)今已逐漸推廣LED 燈泡。
　　2）光導(dǎo)纖維：照明傳輸系統(tǒng)由光導(dǎo)纖維組成，冷光源的光經(jīng)過光導(dǎo)纖維傳輸?shù)絻?nèi)鏡前端，照亮被觀察物。
　　（3）氣腹系統(tǒng)：腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要建立氣腹以增加手術(shù)操作空間。
　　1）氣腹機(jī)：是建立和維持氣腹必不可少的設(shè)備。一個(gè)好的氣腹機(jī)需要滿足下列標(biāo)準(zhǔn)。①電子控制；②送氣量至少達(dá)到6L/min；③在氣體經(jīng)套管或吸引時(shí)漏出速率約1L/min 時(shí)，最少要維護(hù)腹腔內(nèi)壓為8mmHg。理想的電子控制氣腹機(jī)流速應(yīng)達(dá)到30L/min，這樣在腹腔吸引時(shí)就不會(huì)使腹內(nèi)壓過于降低。
　　2）氣腹管：向腹腔內(nèi)輸入氣體的管路。
　　3）氣體：CO2 是目前用于建立和維持氣腹的氣體。CO2 在血液中溶解度很高，因此，如果少量CO2 進(jìn)入血液循環(huán)，可以很快吸收、排出，不會(huì)引起致命性的氣體栓塞。
　　（4）沖洗吸引設(shè)備：腹腔鏡手術(shù)時(shí)必須要有良好的沖洗吸引設(shè)備。沖洗流速最少應(yīng)達(dá)到1L/min。吸引管內(nèi)徑至少應(yīng)該為5mm，以便吸出煙霧、液體或血凝塊。吸引頭為多個(gè)側(cè)孔，以便快速吸出血塊和大量液體。
　�。�5）錄像設(shè)備：腹腔鏡手術(shù)操作可以記錄在錄像帶上以供教學(xué)和交流之用，應(yīng)用高質(zhì)量的錄像機(jī)和錄像帶才能保證獲得清晰的圖像。
　　2. 操作流程
　�。�1）用物準(zhǔn)備：腹腔鏡主機(jī)、腔鏡器械包、中心供CO2。
　　（2）連接電源線及CO2 供氣管。
　　（3）開機(jī)：包括監(jiān)視器、攝像頭、冷光源、氣腹機(jī)。主機(jī)自檢，確保各部分處于待機(jī)狀態(tài)，并檢查主副機(jī)圖像傳送是否正常。
　　（4）連接氣腹管、光學(xué)視管（腔鏡鏡頭）和光源線。
　�。�5）待光源線與光學(xué)視管連接后，按下冷光源鍵，調(diào)整白平衡。光亮不合適時(shí)，通過冷光源機(jī)面板上的亮度調(diào)節(jié)按鈕來調(diào)節(jié)光亮強(qiáng)度。
　�。�6）調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力及流量。根據(jù)手術(shù)要求設(shè)定氣腹壓力機(jī)流量，將氣腹機(jī)調(diào)節(jié)為使用狀態(tài)。
　　（7）手術(shù)結(jié)束后依次關(guān)閉各組成部分，再關(guān)閉電源，拔除CO2 供氣管。
　�。�8）收納光學(xué)視管、導(dǎo)光束和氣腹管。
　�。�9）攝像頭蓋上防塵帽，并將有導(dǎo)針一端蓋帽，妥善放置。
　　3. 操作注意事項(xiàng)
　�。�1）提前檢查攝像機(jī)、監(jiān)視器、冷光源、工作站、氣腹機(jī)等設(shè)備的電源連接及工作情況。
　�。�2）專職人員及時(shí)拆卸、檢查設(shè)備，將各種器械分類整理。
　�。�3）鏡頭需放置于專用盒內(nèi)，輕拿輕放，特別注意保護(hù)鏡頭斜面，手工清洗，用專用的擦鏡紙擦拭，清洗抹干后要旋轉(zhuǎn)檢查清晰度，并套上保護(hù)帽，勿用手指觸摸鏡頭，以免留下指印。
　　（4）導(dǎo)光束避免打折，應(yīng)盤曲放置，其彎曲程度不能超過90°，避免折成銳角，不用時(shí)不可懸吊，盤曲成直徑大于20cm 的圓圈，以防導(dǎo)光纖維折斷，必須定期清洗纖維端面。每次用完及術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，導(dǎo)光纖維都應(yīng)做對(duì)光檢查（方法是將其一端對(duì)光照射，若另一端看到一個(gè)個(gè)小黑點(diǎn)，則表明是折斷的纖維，若截面的20%~30%發(fā)黑，則需更換導(dǎo)光纖維）。
　�。�5）光源：開機(jī)時(shí)亮度應(yīng)從低到高調(diào)節(jié)，關(guān)機(jī)前應(yīng)將亮度調(diào)至最低。若使用中突然斷電，應(yīng)等待1~3min 再開電源，以保護(hù)燈泡，延長(zhǎng)燈泡壽命。
　�。ǘ�）膽道鏡系統(tǒng)
　　1. 工作原理 纖維膽道鏡是近年來隨著纖維光學(xué)的發(fā)展而發(fā)明的一種主要用來診斷膽道疾病的新的器械，是一條由許多光學(xué)纖維組成的軟性空心管。通過膽道鏡可以直接進(jìn)入肝內(nèi)外膽管的管腔內(nèi)，直視病變且可取活檢，有助于確定膽管病變的部位和性質(zhì)。在膽道鏡下還可進(jìn)行取石及膽管狹窄擴(kuò)張等治療，尤其是膽道多發(fā)結(jié)石術(shù)后取石。
　　2. 操作流程
　�。�1）用物準(zhǔn)備：膽道鏡主機(jī)、膽道鏡器械、無菌沖洗水和取石網(wǎng)籃。
　�。�2）連接主機(jī)電源線。
　�。�3）打開主機(jī)、顯示器開關(guān)。
　�。�4）器械護(hù)士將無菌輸液器頭端交予巡回護(hù)士，連接無菌生理鹽水。
　�。�5）自檢完成后，將連接頭交予巡回護(hù)士，插入相應(yīng)操作孔內(nèi)，按下主機(jī)面板上的lamp 鍵，打開光源。
　�。�6）器械護(hù)士準(zhǔn)備用物保護(hù)切口周圍，避免布類打濕。
　�。�7）使用完畢后關(guān)閉光源、電源，取出膽道鏡鏡頭。
　�。�8）操作軟管在保證未打折的情況下放于儲(chǔ)物盒內(nèi)。避免碰撞、重壓和過度彎折。
　　3. 使用注意事項(xiàng)
　�。�1）提前準(zhǔn)備無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。
　�。�2）膽道鏡器械應(yīng)輕拿輕放，避免重力放下或摔落。
　�。�3）操作時(shí)保持在直視下進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，避免穿破竇道。
　�。�4）收納膽道鏡時(shí)需避免彎曲、打折。
　�。�5）避免銳器劃破軟鏡表面的絕緣層，若有破口，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換或處理。
　　三、血管閉合系統(tǒng)
　　（一）數(shù)碼超聲刀
　　1. 使用原理 數(shù)碼超聲刀主機(jī)中的電能通過手柄中壓電陶瓷轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，使刀頭產(chǎn)生一定頻率和振動(dòng)幅度的能量。振動(dòng)的刀頭與組織接觸后，蛋白氫鍵被打斷，組織蛋白細(xì)胞變性形成黏滯凝固物，從而實(shí)現(xiàn)切割和止血效果。其能閉合5mm 以下的血管。
　　2. 操作流程
　�。�1） 用物準(zhǔn)備：包括超聲刀主機(jī)、超聲刀頭、超聲刀手柄線、扭力扳手和腳踏（選用）。
　　（2）連接主機(jī)電源線。
　　（3）打開電源開關(guān)，等待主機(jī)自檢，自檢完成后，standby 指示燈亮。
　�。�4）器械護(hù)士連接超聲刀線與超聲刀頭，并使用扭力扳手鎖緊。
　　（5）巡回護(hù)士將超聲刀手柄線與主機(jī)相連，調(diào)整為手動(dòng)模式，按下ready 鍵。
　�。�6）器械護(hù)士按下手柄測(cè)試鍵，面板顯示沙漏符號(hào)，直至提示檢測(cè)完成。
　�。�7）巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)參數(shù)。
　　（8）手術(shù)結(jié)束，首先關(guān)閉主機(jī)開關(guān)，再關(guān)閉電源開關(guān)。
　�。�9）松解超聲刀頭與連線。
　�。�10）手柄連線盤狀環(huán)繞，避免重物碾壓和過度彎折。
　　3. 操作注意事項(xiàng)
　�。�1）根據(jù)所切割組織，選擇合適的工作檔位：高檔位，切割快，止血差；低檔位，切割慢，止血好。
　　（2）切割時(shí)應(yīng)當(dāng)保持適當(dāng)?shù)慕M織張力。
　　（3）根據(jù)組織特性選擇合適的握力和壓力。
　�。�4）刀頭避免持續(xù)激發(fā)，連續(xù)激發(fā)時(shí)間不超過10s。
　�。�5）組織盡量鉗夾于刀頭的前2/3 部位，避免刀片之間無組織時(shí)激發(fā)刀頭。
　　（6）刀頭工作時(shí)，避免與金屬器械接觸。
　�。�7）刀頭不用時(shí)，使用濕紗布擦拭刀頭進(jìn)行降溫。
　�。�8）使用前測(cè)試時(shí)，將刀口張開，避免空激發(fā)刀頭。
　�。�9）盡量避免與高頻電刀儀同側(cè)，以免干擾。
　�。ǘ�）結(jié)扎束
　　1. 使用原理 結(jié)扎束是利用高頻電能，通過鉗口的壓力，使人體組織內(nèi)膠原蛋白和纖維蛋白組織變性，血管壁熔合形成永久性閉合管腔。其能閉合5~7mm 的血管。
　　2. 操作流程
　�。�1）用物準(zhǔn)備：結(jié)扎束主機(jī)和適型刀頭。
　�。�2）連接主機(jī)電源線。
　�。�3）打開電源開關(guān)，機(jī)器自檢直至提示音完成。
　�。�4）根據(jù)器械的不同選擇正確的插孔插入。
　�。�5）手動(dòng)調(diào)節(jié)觸摸屏，選擇合適的功率。
　　3. 操作注意事項(xiàng)
　�。�1）根據(jù)開放或腔鏡手術(shù)選擇不同型號(hào)及長(zhǎng)度的刀頭。
　�。�2）術(shù)中及時(shí)清理刀頭焦痂。
　　（3）提醒醫(yī)生夾閉組織后應(yīng)當(dāng)直至提示音完成。
　　四、超聲吸引系統(tǒng)
　　1. 工作原理 超聲是一種超出人類聽力范圍頻率的機(jī)械振動(dòng)，通常大于20kHz。低頻超聲是指每秒對(duì)組織進(jìn)行數(shù)千次的壓縮和擴(kuò)張的超聲。這種能量的影響力可以打破細(xì)胞壁，乳化組織，并取決于能量的性質(zhì)，還可以凝結(jié)血管。當(dāng)?shù)皖l超聲作用于生物組織時(shí)，會(huì)產(chǎn)生聲空化、微聲流和瞬時(shí)沖擊加速度等物理效應(yīng)，將彈性低的實(shí)質(zhì)組織乳化吸除。由于神經(jīng)、血管、膽管等重要組織具有彈性，不吸收低頻超聲的能量，得以保留。
　　2. 操作流程
　　（1）連接電源線、腳踏開關(guān)、吸引瓶、真空軟管和掛架。
　�。�2）安裝手機(jī)，將生理鹽水、沖洗吸引管、手機(jī)及連線與主機(jī)連接。連接前確保手機(jī)及連線的接頭處干燥。
　�。�3）開機(jī)，按下setup 鍵，主機(jī)進(jìn)行自檢，（10s 左右）正常狀態(tài)為主機(jī)無報(bào)警音。
　�。�4）再次按下setup 鍵，主機(jī)進(jìn)行自檢，（60s 左右）直至刀頭發(fā)出一次振蕩，機(jī)器發(fā)出提示音后，按下preset 鍵，機(jī)器處于待機(jī)狀態(tài)。
　　（5）使用時(shí)，根據(jù)組織質(zhì)地選擇相應(yīng)的功率。
　�。�6）術(shù)后應(yīng)先關(guān)閉電源，再將各連線取下。
　　……