第一章概述
手術(shù)是外科治療的主要手段,是外科學(xué)的重要組成部分。外科手術(shù)的種類繁多,其范圍、大小和復(fù)雜程度差別很大,但不論哪種手術(shù)都需要切開、顯露、止血、結(jié)扎及縫合等基本操作。本實驗指導(dǎo)旨在通過學(xué)習(xí)動物手術(shù)操作,使學(xué)生建立無菌觀念,并初步掌握外科手術(shù)的基本技術(shù)操作。
任何手術(shù)又必須以無菌技術(shù)和麻醉為保證。因此,無菌技術(shù)、麻醉和手術(shù)基本操作是手術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)。學(xué)生在學(xué)習(xí)動物手術(shù)期間,應(yīng)當(dāng)同進(jìn)入醫(yī)院手術(shù)室做手術(shù)一樣,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則,認(rèn)真進(jìn)行操作,愛護(hù)動物,盡量避免動物死亡。
一、目的和要求
手術(shù)學(xué)實驗的目的:
。1) 建立無菌觀念,基本掌握無菌技術(shù)。
。2) 熟悉手術(shù)基本操作,初步了解動物的麻醉及其管理。
。3) 培養(yǎng)嚴(yán)格的科學(xué)作風(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。
在整個教學(xué)過程中,要把無菌技術(shù)作為重點內(nèi)容貫徹始終。因為在手術(shù)學(xué)實驗過程中,如果麻醉效果不佳,手術(shù)將難以進(jìn)行;基本操作掌握不好,止血不徹底,縫合不牢靠,手術(shù)將無法完成,其重要性易被學(xué)生所認(rèn)識。但如果無菌技術(shù)不嚴(yán),卻并不影響手術(shù)的進(jìn)程,但其嚴(yán)重后果往往要在術(shù)后幾小時乃至幾十小時才能暴露,因而易被忽視。
本課程雖稱手術(shù)學(xué)實驗課,但目的不是讓學(xué)生掌握某個單一的手術(shù)步驟,而是通過實踐讓學(xué)生掌握手術(shù)的基本操作和無菌技術(shù);通過嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理來培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和關(guān)心手術(shù)對象的負(fù)責(zé)精神。如果手術(shù)的基本操作是正規(guī)的,即使手術(shù)本身有這樣或那樣的缺陷,仍應(yīng)認(rèn)為實驗是成功的;反之不能按規(guī)定進(jìn)行操作,即使手術(shù)本身完成很快,也應(yīng)認(rèn)為實驗是失敗的。
二、實驗須知
。1) 在更衣室更換工作服、拖鞋后,方可進(jìn)入手術(shù)室 (實驗室 ),不可將其穿出手術(shù)室外。
。2) 在更衣室戴口罩和帽子,換上洗手衣、褲,然后才能進(jìn)入手術(shù)室。帽子要求能完全遮住頭發(fā)、頭皮和鬢角。口罩要蓋住鼻孔,然后,褪去衣、褲,換穿手術(shù)室的洗手衣、褲。禁止將日常穿的衣褲及襪子穿入手術(shù)室的半無菌區(qū)或無菌區(qū)。手術(shù)結(jié)束后,污染的洗手衣、褲應(yīng)脫下放入指定區(qū)域。
。3) 服從帶教老師的指導(dǎo),嚴(yán)肅認(rèn)真,禁止大聲喧嘩,以保持精力集中。自覺、認(rèn)真地完成老師指導(dǎo)的每一步動作。
。4) 手術(shù)是一種團(tuán)隊工作,既要有明確的分工,又要相互合作,體現(xiàn)團(tuán)隊協(xié)作精神。
。5) 手術(shù)過程中要集中注意力,要有高度責(zé)任心、愛護(hù)動物。
。6) 手術(shù)完畢后,將用過的器械洗凈、消毒、擦干、上油、包好,放在規(guī)定處待滅菌,術(shù)后動物送回動物房。
。7) 厲行節(jié)約,保持整潔,愛護(hù)公物。
。8) 外科打結(jié)需要課后勤練,才能逐漸運用自如。外科技巧的學(xué)習(xí)需要時間,開始應(yīng)力求方法正確,通過反復(fù)練習(xí),速度和效率自然會長進(jìn)。進(jìn)入動物手術(shù)實驗后,由麻醉師記錄麻醉情況,手術(shù)者寫實驗報告(包括手術(shù)記錄、術(shù)后觀察記錄等)。
三、組織管理
組織管理主要靠執(zhí)行各項制度來實現(xiàn)。
1. 動物管理與觀察制度在狗的實驗前一周將狗分給同學(xué)。每 5名同學(xué)為一個實驗組。實驗組、實驗動物和動物觀察室實行統(tǒng)一編號。將狗分給同學(xué)之后,要求同學(xué)們輪流參加一些管理和喂養(yǎng)工作,以便熟悉動物情況。
2. 術(shù)后觀察制度手術(shù)后要求同學(xué)每天觀察狗的情況,包括精神狀態(tài)、飲食情況、胸腹部體征、切口愈合情況等,并寫好觀察記錄,觀察一周后交給老師批閱。
3. 死亡及過失討論制度動物手術(shù)之后,教師應(yīng)每日定時到動物室進(jìn)行檢查巡視,如發(fā)現(xiàn)動物死亡,需進(jìn)行尸體解剖,查明死亡原因后再行處理。死亡解剖應(yīng)做記錄。如系出血、腸管吻合口崩裂等技術(shù)原因所造成,應(yīng)由教師組織該組同學(xué)一起討論總結(jié),吸取教訓(xùn);還可結(jié)合臨床實例對學(xué)生進(jìn)行教育。
4. 緊急搶救制度術(shù)后如發(fā)生出血,腹壁切口裂開或內(nèi)臟脫出等情況,應(yīng)立即報告教師,隨時進(jìn)行搶救手術(shù),以培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。
四、人員分工
手術(shù)室的人員都有明確的分工,因此,在動物實驗階段,學(xué)生將以小組為單位進(jìn)行操作。同學(xué)之間應(yīng)該齊心協(xié)力,為手術(shù)的成功而努力。
1. 手術(shù)者手術(shù)者即主刀,也稱為術(shù)者。負(fù)責(zé)切開、止血、結(jié)扎、分離、顯露、縫合,是本次手術(shù)的指揮者;但手術(shù)者必須善于聽取小組成員的意見,與大家共同努力完成手術(shù)。手術(shù)時通常站在動物的右側(cè)。
2. 第一助手第一助手(又稱一助)應(yīng)先進(jìn)入手術(shù)室,在老師講解之后立即洗手,負(fù)責(zé)消毒、鋪單、鉗夾巾鉗。術(shù)中站在手術(shù)者對面,是主要合作者。協(xié)助術(shù)者止血、拔針、顯露,配合術(shù)者順利完成各種操作。要求動作及時,主動。術(shù)后幫助護(hù)士洗刷器械,清理敷料及擦干器械并上油等。
3. 第二助手第二助手(又稱二助)術(shù)前負(fù)責(zé)固定動物。術(shù)中一般站在手術(shù)者左側(cè),負(fù)責(zé)拉鉤顯露、擦血、剪線,保持術(shù)野整潔。術(shù)后協(xié)助護(hù)士洗擦器械,清掃手術(shù)室。
4. 器械護(hù)士最先洗手,安排好手術(shù)器械,站在手術(shù)者的右側(cè) (相當(dāng)于患者大腿的位置),負(fù)責(zé)傳遞手術(shù)需要的一切器械、線、敷料、液體和藥品;縫合時,將針穿好線后遞給手術(shù)者;維持手術(shù)區(qū)的清潔;并在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士共同核對器械、縫針和紗布的數(shù)目。
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