麻醉創(chuàng)新診療將成為麻醉學(xué)新的亞學(xué)科

從有文字記載的三國(guó)時(shí)期華佗先生的麻沸散，到1846年麻省總醫(yī)院現(xiàn)代麻醉學(xué)
標(biāo)志性事件乙醚麻醉表演，不難看出，麻醉的初心都是為手術(shù)提供鎮(zhèn)痛。不幸的是，
在征服疼痛的同時(shí)，總會(huì)伴隨高發(fā)的麻醉相關(guān)死亡率和并發(fā)癥，尤其在麻醉學(xué)發(fā)展的
第二個(gè)階段，麻醉學(xué)家們實(shí)際是為麻醉安全而戰(zhàn)。我們知道，防止缺氧是圍麻醉期最
主要的工作目標(biāo)，直到20世紀(jì)80年代后期，由于脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)的廣泛普及，圍
麻醉期心臟驟停發(fā)生率和麻醉相關(guān)死亡率才顯著降低。脈搏氧飽和度反映機(jī)體缺氧是
一個(gè)漸進(jìn)或量變到質(zhì)變的過程，使得麻醉醫(yī)生能更早發(fā)現(xiàn)缺氧并及時(shí)采取措施，從而
避免災(zāi)難性后果，毋庸置疑，對(duì)于深膚色的患者，脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)更顯示出特殊的
優(yōu)勢(shì)。另一方面，麻醉新設(shè)備、新藥物的使用，加之模擬訓(xùn)練理念和教學(xué)手段的引
入，將麻醉相關(guān)死亡率大幅降低，20世紀(jì)90年代約為二十萬(wàn)分之一，目前約百萬(wàn)分
之一；當(dāng)今麻醉安全技術(shù)已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)高的水平。

麻醉安全問題基本解決后，麻醉學(xué)家將更多精力投入到舒適醫(yī)療中，舒適醫(yī)療不
僅局限在圍手術(shù)期，實(shí)際上已經(jīng)延伸到非手術(shù)患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、惡心嘔吐的治療，分
娩鎮(zhèn)痛、癌痛控制、無(wú)痛胃腸鏡、牙科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，甚至幽閉癥患者接受影像檢查的鎮(zhèn)
靜等都屬于這種場(chǎng)景。記得1997年我在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院工作時(shí)，陪同
著名麻醉學(xué)家劉進(jìn)教授接受新華社首席記者朱幼棣先生采訪時(shí)，說過一句富有遠(yuǎn)見的
話：由于麻醉醫(yī)生參與不足，中國(guó)百姓正在經(jīng)歷著本可避免的痛苦，當(dāng)時(shí)偌大的首
都北京找不到一家可以做無(wú)痛腸鏡的醫(yī)院。慶幸的是，目前舒適醫(yī)療在我國(guó)已經(jīng)形成
相當(dāng)規(guī)模并迅速發(fā)展。而另外一批麻醉醫(yī)生科學(xué)家們則把興趣轉(zhuǎn)向麻醉后患者的心、
腦、肝、腎等重要臟器功能管理，包括，甚至對(duì)手術(shù)后患者壽命的影響。舒適醫(yī)療和
麻醉管理對(duì)患者預(yù)后的影響構(gòu)成麻醉學(xué)的第三和第四個(gè)階段，實(shí)際上這兩個(gè)階段很難
嚴(yán)格區(qū)分，基本是同期重疊的。

麻醉學(xué)發(fā)展的五個(gè)階段可以定義為麻醉學(xué)原理和技術(shù)治療疑難病。雖然很早就
有前輩們嘗試?yán)�用麻醉學(xué)原理治療疑難病，但基本處于零星和散在行為，那時(shí)的主要
關(guān)注點(diǎn)是疼痛治療和危重癥患者的管理，遺憾的是對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)關(guān)注的疑難病診療并
未形成氣候。究其原因，除當(dāng)時(shí)麻醉學(xué)界的認(rèn)知水平外，他們所處時(shí)代和環(huán)境，包括

觀念，醫(yī)院管理，法律法規(guī)，甚至麻醉醫(yī)生短缺等因素都嚴(yán)重地限制這一亞學(xué)科的發(fā)
展。近十年來，隨著我國(guó)成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，國(guó)家對(duì)科研的投入大幅增長(zhǎng)，以及
我國(guó)數(shù)屆麻醉學(xué)領(lǐng)袖的創(chuàng)新意識(shí)和國(guó)際眼光，從認(rèn)知、輿論、政策法規(guī)到實(shí)際運(yùn)作，
都為麻醉創(chuàng)新診療學(xué)發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。2023年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)新一屆
主任委員俞衛(wèi)峰教授，組織成立了麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組，更是標(biāo)志著我國(guó)麻醉創(chuàng)新診療
學(xué)亞學(xué)科的誕生，并走在世界的前列�？傊�，我們有幸處于盛世之下麻醉創(chuàng)新診療學(xué)
亞學(xué)科發(fā)展的黃金時(shí)期，完全有理由有條件大有作為。

麻醉對(duì)外科發(fā)展的重要性早已為人熟悉。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓在自傳中談到自己經(jīng)
歷冠脈搭橋手術(shù)時(shí)，說他對(duì)麻醉的感覺是靈魂出竅。的確，麻醉醫(yī)生的工作讓患
者有死去活來感覺，可謂行走于陰陽(yáng)之間的感受。統(tǒng)計(jì)表明，在大型醫(yī)學(xué)中心至
少有一半患者要經(jīng)過麻醉科醫(yī)生診治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有人敢言麻醉不重要，然而奇怪的
是，長(zhǎng)期以來，我國(guó)麻醉學(xué)的學(xué)科地位，麻醉醫(yī)生在醫(yī)學(xué)和社會(huì)的地位及話語(yǔ)權(quán)都不
盡如人意，形成這種局面固然與我國(guó)的特殊歷史文化背景有關(guān)，即使在現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)
祥地的美國(guó)，也同樣有值得思考和借鑒之處。典型的例子是歷史上麻醉學(xué)界只疼痛醫(yī)
學(xué)之父約翰·伯尼卡（John Bonica）與心肺復(fù)蘇之父彼得·沙法（Peter Safar）曾獲
得過美國(guó)年度最佳醫(yī)生（best physicians）榮譽(yù)，而有麻醉學(xué)教父美稱的魯夫·沃特
斯（Ruf Waters）未曾有過如此殊榮，要知道Waters是美國(guó)第一個(gè)成為大學(xué)教授的麻
醉醫(yī)生，他率先建立現(xiàn)代麻醉學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，而且有多項(xiàng)重要麻醉技術(shù)
發(fā)明，是公認(rèn)的國(guó)際麻醉學(xué)巨匠，造成這一反差的重要原因是絕大多數(shù)麻醉醫(yī)生的工
作局限在手術(shù)室內(nèi)，而Bonica和Safar用他們的執(zhí)著，成功地將手術(shù)室的麻醉學(xué)原理
和技術(shù)用于手術(shù)室外的更多受眾，受到更廣泛關(guān)注和尊重，獲得最佳醫(yī)生榮譽(yù)自在情
理之中。我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展也應(yīng)避免孤芳自賞，警惕故步自封。只有積極堅(jiān)持解放思
想，鍥而不舍地上下求索，通過積極救治疑難病患者并揭示其機(jī)制，我們一定會(huì)得到
更廣泛的承認(rèn)、尊重和支持。

創(chuàng)新是本書的主線，我們不僅介紹了慢性神經(jīng)病理性疼痛和慢性失眠的全神經(jīng)損
傷新學(xué)說，還提出腸道可能是人類第二個(gè)肺的推測(cè)。這些創(chuàng)新理論不僅有助于讀者理
解創(chuàng)新診療的來龍去脈，也有利于讀者舉一反三，自己在實(shí)踐中更好地體驗(yàn)甚至開展
創(chuàng)新工作。臨床部分的內(nèi)容基本屬于麻醉學(xué)三要素范疇，即通過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松
弛來診斷和治療疑難病。睡眠滴定用于慢性失眠的鑒別診斷，病人自控睡眠，改良的
電休克再升級(jí)，膈肌松弛治療頑固性呃逆，三氧注射治療股骨頭缺血性壞死、慢性盆
腔痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛等都屬于原創(chuàng)性極強(qiáng)的創(chuàng)新診療方法，具有臨床技術(shù)先進(jìn)性
和優(yōu)良的臨床效果，特別是遠(yuǎn)期療效更好。

我們給本書取名為麻醉創(chuàng)新診療來取代麻醉治療，如果不經(jīng)過創(chuàng)新，用
于手術(shù)麻醉本身治療疾病的功效有限，麻醉學(xué)原理和技術(shù)治療疾病需要?jiǎng)?chuàng)新；另一方

XI

面，疾病治療診斷先行，自古就有治病容易斷病難的諺語(yǔ)；更有意義的是，我們
在從事麻醉創(chuàng)新診治失眠障礙時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)仿生睡眠滴定可以快速精確地診斷出睡眠
呼吸暫停綜合征和不寧腿綜合征，麻醉醫(yī)生在診斷領(lǐng)域的這項(xiàng)貢獻(xiàn)讓我們始料不及；
此外，傳統(tǒng)麻醉學(xué)更傾向于護(hù)理學(xué)的管理模式，因此用使用麻醉創(chuàng)新診療一詞不
僅可以更客觀反映我們的工作內(nèi)容，也可以引起麻醉醫(yī)生對(duì)診斷的重視，避免重蹈?jìng)?br />統(tǒng)麻醉學(xué)之轍。

麻醉醫(yī)生具有豐富的臨床多學(xué)科知識(shí)，并掌握以氣管插管、神經(jīng)和血管穿刺術(shù)
為代表的介入醫(yī)學(xué)技能。但我認(rèn)為麻醉醫(yī)生的最大優(yōu)勢(shì)是個(gè)性化醫(yī)療的典范，因
為迄今為止，沒有任何醫(yī)生（包括重癥醫(yī)學(xué)）能像麻醉醫(yī)生一樣，在圍麻醉期時(shí)時(shí)刻
刻守候在患者身旁，并密切監(jiān)測(cè)和調(diào)控患者的生命體征，持續(xù)不斷進(jìn)行診斷、鑒別診
斷、修正診斷、并采取相應(yīng)處置。我們?cè)趶氖绿弁础⑹�眠、抑郁等疾病�?chuàng)新治療時(shí)，
深刻體驗(yàn)到麻醉醫(yī)生的個(gè)性化醫(yī)療在創(chuàng)新診療過程無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)。毋庸置疑，麻醉
醫(yī)生也有自己先天缺陷，那就是對(duì)慢性疾病臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)不足。為方便廣大讀
者，我們?cè)诒緯�的最后附上精神、神�?jīng)、骨關(guān)節(jié)疾病等國(guó)際評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

早在20世紀(jì)90年代，我在研究生畢業(yè)后分配到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院麻
醉科工作，劉進(jìn)主任給過我一個(gè)命題：麻醉醫(yī)生到底能不能治好一個(gè)��？這一命題引
導(dǎo)我和我的同事及學(xué)生們，以極大勇氣從事帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、慢性盆
腔痛、股骨頭壞死和頑固性失眠等疑難病的創(chuàng)新診療和理論研究，成果相繼發(fā)表在國(guó)
際和國(guó)內(nèi)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊上，更難得的是，睡眠滴定研究讓麻醉醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn)失眠障礙
快速診斷新方法，顯示麻醉醫(yī)生在診斷領(lǐng)域也能有所作為。我們通過培養(yǎng)進(jìn)修生和舉
辦學(xué)習(xí)班，已經(jīng)為全國(guó)各地培養(yǎng)了300余名麻醉創(chuàng)新診療人才，通過他們星火燎原的
麻醉創(chuàng)新診療工作來推廣麻醉創(chuàng)新理念和技術(shù)。

從20世紀(jì)90年代后期開始思考到初見成效，歷經(jīng)了近三十個(gè)春秋，而本書作者
寫作也耗時(shí)三年有余。在著作即將出版之際，我是否可以這樣回答劉進(jìn)之問：我
們超額完成了任務(wù)！

2024年3月2日初稿于高鐵，

7日潤(rùn)色于空中

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