目前國內(nèi)眼科的相關書籍大多是一些系統(tǒng)教材,嚴謹有余而臨床實用性有所不足,也不利于醫(yī)生快速攫取精華。尤其缺乏介紹豐富臨床經(jīng)驗專家的手術技巧的書籍 。本書擬組織一批有臨床豐富經(jīng)驗的專家,撰寫自己最成熟的臨床手術技巧,主要集中在眼科常見疾病的手術治療技巧,按疾病分類,針對某一手術提供一種或多種操作技巧,并輔以大量的圖片和手術視頻,給讀者最直觀的呈現(xiàn)。本書將首先在中南大學愛爾眼科學院旗下100多家連鎖醫(yī)院作為培訓教材使用。
眼科手術是治療眼部疾病的主要方式之一,手術醫(yī)師的操作技巧對手術結(jié)果有著不同程度的影響。良好的手術技巧可以減少手術創(chuàng)傷,縮短手術時間,提高手術質(zhì)量。這些技巧是在標準手術操作步驟的基礎上,由眼科醫(yī)生們不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗,運用自己的聰明才智,不斷改進而得來,已成為他們的絕招,且能為患者帶來滿意的手術效果。這些絕招若要青年醫(yī)生自己在實踐中去摸索,可能要花費大量的時間和精力。
基于以上想法,我們邀請了愛爾眼科醫(yī)院集團各學組組長、各專業(yè)手術經(jīng)驗豐富的專家,以及部分愛爾集團以外的專家,歷時四年多終于完成了這本《實用眼科手術技巧》。本書共八章五十一節(jié),收集了各種手術技巧及其具體步驟近一百八十個,手術錄像一百三十余個,圖片約七百五十幅。本書的特點是簡明扼要,重點突出眼科手術某些關鍵步驟的技巧,而非展示某種疾病的完整手術過程。結(jié)合手術技巧,我們還配以高清的手術錄像和病例分享,掃描書中二維碼即可觀看。
本書凝結(jié)了眼科各領域資深手術專家多年的智慧和心血,相信會對廣大眼科同道有所啟發(fā)和幫助,為大家開辟一條提高手術水平的捷徑。當然,本書介紹的經(jīng)驗和技巧不一定就是手術成功的標準答案,難免存在不足之處,甚至會有不同意見。每一位醫(yī)生在臨床實踐中都有自己獨到的見解,如果大家能夠積極分享這些經(jīng)驗和技巧,將會極大提高眼科醫(yī)生的手術水平和醫(yī)療質(zhì)量。我們希望本書能夠拋磚引玉,激發(fā)更多優(yōu)秀的同道奉獻自己的經(jīng)驗,共同促進眼科手術水平不斷提高。這也是我們編寫此書的目的和意義所在。
此書的每一位作者都奉獻了自己寶貴的手術經(jīng)驗。幾位主編和副主編除了親自撰寫和無私分享最寶貴的經(jīng)驗之外,還積極參與組織協(xié)調(diào)工作。各學組的秘書和助手也積極參與其中。北京愛爾英智眼科醫(yī)院的作者和研究生們做了大量的文字校對、圖片整理和視頻剪輯工作,付出了辛勤的汗水。沒有大家的努力和付出,就不可能有這本書的面世。在此致以最衷心的感謝!
李紹偉 唐仕波
二〇二三年七月十四日
愛爾眼科醫(yī)院集團北京愛爾英智眼科醫(yī)院院長,愛爾眼科醫(yī)院集團學術委員會副主任委員,角膜病學組主任委員,愛爾眼庫主任,國際眼庫聯(lián)合會沈陽愛爾眼庫主任。中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員循證眼科學組委員,中華眼科學會第八屆青年委員及全國白內(nèi)障學組委員,第九屆山東省眼科學分會委員,第七屆遼寧省眼科學分會常委,第八屆沈陽市眼科學分會常委,中華眼科雜志審稿人。
第一章 眼整形手術技巧1
第一節(jié) 內(nèi)眥成形手術技巧 / 1
第二節(jié) 多行睫手術技巧 / 3
第三節(jié) 瞼內(nèi)翻手術技巧 / 5
第四節(jié) 瞼外翻手術技巧 / 9
第五節(jié) 上瞼下垂手術技巧 / 12
第六節(jié) 眼瞼松弛手術技巧 / 15
第七節(jié) 重瞼手術技巧 / 20
第八節(jié) 眼瞼缺損、畸形手術技巧 / 22
第九節(jié) 眼瞼腫瘤手術技巧 / 25
第十節(jié) 眼眶手術技巧 / 26
第二章 淚道疾病手術技巧29
第一節(jié) 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術中減少出血的相關技巧 / 29
第二節(jié) 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術的相關技巧 / 31
第三節(jié) 淚道腫物、異物、結(jié)石相關手術技巧 / 35
第四節(jié) 淚道手術其他相關技巧 / 37
第三章 眼表角膜疾病手術技巧42
第一節(jié) 眼瞼及結(jié)膜相關手術技巧 / 42
第二節(jié) 羊膜移植手術相關技巧 / 45
第三節(jié) 板層角膜移植手術相關技巧 / 49
第四節(jié) 穿透性角膜移植手術技巧 / 54
第五節(jié) 角膜手術中縫線應用技巧 / 56
第六節(jié) 角膜移植聯(lián)合手術技巧 / 64
第七節(jié) 后彈力層角膜內(nèi)皮移植術手術技巧 / 66
第四章 晶狀體疾病手術技巧70
第一節(jié) 白內(nèi)障撕囊手術技巧 / 70
第二節(jié) 白內(nèi)障術中囊膜拋光與機化膜撕開技巧 / 77
第三節(jié) 超聲乳化核處理的手術技巧 / 84
第四節(jié) 小瞳孔超聲乳化手術技巧 / 96
第五節(jié) 人工晶狀體植入手術技巧 / 105
第六節(jié) 人工晶狀體縫合固定手術技巧 / 115
第七節(jié) 晶狀體脫位的超聲乳化手術技巧 / 127
第八節(jié) 合并其他眼病的超聲乳化手術技巧 / 134
第九節(jié) 復雜白內(nèi)障飛秒激光輔助超聲乳化手術技巧 / 139
第十節(jié) 聯(lián)合青光眼手術技巧 / 150
第五章 青光眼手術技巧155
第一節(jié) 激光周邊虹膜切開術技巧 / 155
第二節(jié) 小梁切除術的相關手術技巧 / 156
第三節(jié) 引流裝置植入手術技巧 / 163
第四節(jié) 房角粘連分離術技巧 / 165
第五節(jié) 周邊虹膜切除術技巧 / 168
第六節(jié) 青光眼手術并發(fā)癥處理技巧 / 169
第七節(jié) 小梁消融術技巧 / 173
第六章 斜視手術技巧176
第一節(jié) 暴露眼外肌及縫合結(jié)膜切口的相關技巧 / 176
第二節(jié) 直肌后徙及縮短手術的相關技巧 / 180
第三節(jié) 斜肌后徙及縮短手術的相關技巧 / 184
第四節(jié) 特殊斜視手術技巧 / 187
第七章 玻璃體視網(wǎng)膜手術技巧189
第一節(jié) 視網(wǎng)膜脫離鞏膜外路手術 / 189
第二節(jié) 玻璃體切除手術基本操作的技巧 / 191
第三節(jié) 晶狀體手術聯(lián)合玻璃體切除手術中的技巧 / 203
第四節(jié) 不同眼底病的玻璃體手術中的技巧 / 210
第五節(jié) 其他玻璃體相關手術技巧 / 229
第八章 屈光手術技巧233
第一節(jié) LASIK 術后角膜上皮植入低滲清除法 / 233
第二節(jié) 飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(SMILE)操作技巧 / 235
第三節(jié) 可植入眼內(nèi)接觸鏡手術技巧 / 237
第四節(jié) 灌注無黏彈劑可植入眼內(nèi)接觸鏡植入法 / 240
視頻目錄
視頻1-2-1 毛囊切除治療局部多行睫 / 3
視頻1-5-1 改良上瞼提肌截斷位置以減少術中出血 / 12
視頻1-5-2 保留穹窿懸韌帶以預防上瞼下垂術中術后結(jié)膜脫垂 / 13
視頻1-5-3 上瞼提肌筋膜鞘矯正中重度先天性上瞼下垂 / 13
視頻1-5-4 用硅膠套管固定硅膠條懸吊矯正神經(jīng)麻痹性上瞼下垂 / 14
視頻1-6-1 眼袋術中淚溝的處理技巧 / 16
視頻1-6-2 外眥韌帶加固 / 19
視頻1-7-1 腱膜復位 眶脂肪釋放 / 20
視頻1-7-2 輪匝肌與優(yōu)勢腱膜固定重瞼成形法 / 21
視頻2-1-1 鼻腔黏膜浸潤麻醉 / 29
視頻2-2-1 咬骨鉗制作骨孔 / 32
視頻2-3-1 淚小管炎結(jié)石清理 / 37
視頻2-4-1 篩前神經(jīng)阻滯麻醉 / 39
視頻2-4-2 絲裂霉素棉球拉入法/ 40
視頻3-1-1 結(jié)膜瓣 / 42
視頻3-2-1 羊膜覆蓋術 / 45
視頻3-2-2 結(jié)膜切除 羊膜移植 / 46
視頻3-3-1 提拉劃開法 / 49
視頻3-3-2 可控大氣泡法深板層角膜移植術 / 51
視頻3-4-1 懸吊針壓迫法穿透性角膜移植術 / 54
視頻3-5-1 急性圓錐縫合 / 56
視頻3-5-2 松線重縫 / 60
視頻3-5-3 拆線 / 61
視頻3-6-1 板層角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除 人工晶狀體植入術 / 64
視頻3-7-1 內(nèi)皮制作 / 66
視頻3-7-2 玻璃體腔注氣后彈力層角膜內(nèi)皮移植術 / 67
視頻3-7-3 周切口打氣后彈力層角膜內(nèi)皮移植術 / 67
視頻4-1-1 淺前房白內(nèi)障撕囊針撕囊技巧 / 70
視頻4-1-2 臺盼藍染色 / 71
視頻4-1-3 膨脹期白內(nèi)障放液減壓撕囊技巧 / 72
視頻4-1-4 氣泡下前囊膜染色與二次撕囊手術技巧 / 74
視頻4-1-5 無騷擾撕囊 / 76
視頻4-2-1 前囊膜拋光 / 78
視頻4-2-2 應用拋光器的前囊膜拋光手術技巧 / 79
視頻4-2-3 玻切術后白內(nèi)障術中后囊膜纖維增生的處理 / 81
視頻4-2-4 經(jīng)角膜緣切口用23G 切割頭行后囊切割的手術技巧 / 83
視頻4-3-1 軟核性白內(nèi)障深埋乳化頭劈核手術技巧 / 84
視頻4-3-2 囊袋上超聲乳化碎核手術技巧 / 87
視頻4-3-3 硬核性白內(nèi)障的T字刻槽法手術技巧 / 90
視頻4-3-4 快速劈核的一字刻槽手術技巧 / 92
視頻4-3-5 硬核性白內(nèi)障刨坑法核處理手術技巧 / 94
視頻4-4-1 瞳孔閉鎖的白內(nèi)障手術技巧 / 96
視頻4-4-2 小瞳孔超聲乳化應用虹膜拉鉤 / 98
視頻4-4-3 小瞳孔超聲乳化應用瞳孔擴張器手術技巧 / 99
視頻4-4-4 小瞳孔超聲乳化手術瞳孔區(qū)纖維環(huán)切除手術技巧 / 101
視頻4-4-5 小瞳孔超聲乳化應用T形鉤等處理手術技巧 / 102
視頻4-4-6 小瞳孔超聲乳化分離虹膜后粘連瞳孔擴張手術技巧 / 103
視頻4-5-1 免黏彈劑植入人工晶狀體手術技巧 / 105
視頻4-5-2 超高度近視Piggyback 三焦點人工晶狀體植入手術技巧 / 106
視頻4-5-3 低眼壓患眼持續(xù)灌注法人工晶狀體植入手術技巧 / 109
視頻4-5-4 先天性白內(nèi)障術后無晶狀體眼二期人工晶狀體囊袋內(nèi)植入手術技巧 / 110
視頻4-5-5 LSW 映光法人工晶狀體調(diào)位 / 111
視頻4-5-6 人工晶狀體脫位的微切口處理 / 113
視頻4-6-1 無結(jié)膜切口(逆向鞏膜隧道)二期人工晶狀體固定手術技巧:鞏膜逆行隧道 / 117
視頻4-6-2 人工晶狀體囊袋復合體半脫位的復位手術技巧 / 120
視頻4-6-3 二期人工晶狀體睫狀溝縫合固定 瞳孔成形手術技巧 / 122
視頻4-6-4 散光人工晶狀體睫狀溝縫合固定術 / 124
視頻4-7-1 囊袋內(nèi)張力環(huán)植入治療懸韌帶部分斷裂的白內(nèi)障手術技巧/ 127
視頻4-7-2 合并虹膜根部離斷及晶狀體不全脫位的超聲乳化白內(nèi)障手術技巧 / 128
視頻4-7-3 囊袋拉鉤輔助下晶狀體半脫位超聲乳化及虹膜根部離斷縫合手術技巧 / 131
視頻4-7-4 晶狀體半脫位虹膜拉鉤輔助超聲乳化術 / 132
視頻4-8-1 合并角膜白斑的白內(nèi)障手術技巧 / 134
視頻4-8-2 玻切術后無硅油填充眼白內(nèi)障手術技巧 / 135
視頻4-8-3 后房注水降低玻切術后無硅油填充眼白內(nèi)障手術難度手術技巧 / 137
視頻4-9-1 前房黏彈劑填充提高過熟期白內(nèi)障飛秒激光撕囊成功率 / 139
視頻4-9-2 兒童眼外傷聯(lián)合撕除后囊的飛秒激光 / 140
視頻4-9-3 飛秒激光輔助治療白內(nèi)障合并惡性青光眼 / 142
視頻目錄
視頻4-9-4 球形晶狀體合并不全脫位飛秒激光白內(nèi)障手術技巧 / 144
視頻4-9-5 飛秒激光聯(lián)合囊袋拉鉤輔助晶狀體半脫位白內(nèi)障手術 / 146
視頻4-9-6 血管電凝法在永存原始玻璃體增生癥手術中的應用 / 147
視頻4-10-1 非穿透小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障及人工晶狀體植入手術技巧 / 150
視頻4-10-2 真性小眼球青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術技巧 / 152
視頻4-10-3 超聲乳化白內(nèi)障手術聯(lián)合小梁嵌頓術 / 154
視頻5-2-1 小梁切除術 / 156
視頻5-3-1 引流閥 / 163
視頻5-3-2 Ex-PRESS 青光眼引流釘植入術 / 164
視頻5-4-1 房角分離術 / 165
視頻5-5-1 周邊虹膜切除術 / 168
視頻5-6-1 濾過泡針撥分離術 / 170
視頻5-6-2 脈絡膜上腔放液術 / 171
視頻5-6-3 惡性青光眼手術 / 172
視頻5-7-1 小梁消融術 / 173
視頻6-1-1 暴露直肌相關技巧 / 176
視頻6-1-2 暴露上斜肌相關技巧/ 177
視頻6-1-3 暴露下斜肌相關技巧/ 178
視頻6-2-1 直肌后徙手術相關技巧 / 180
視頻6-2-2 直肌縮短手術相關技巧 / 182
視頻6-3-1 上斜肌后徙手術相關技巧 / 184
視頻6-3-2 下斜肌后徙手術技巧/ 184
視頻6-3-3 上斜肌折疊手術相關技巧 / 185
視頻6-4-1 改良Yokoyama 手術 / 187
視頻7-1-1 顯微鏡直視下鞏膜外墊壓手術 / 189
視頻7-2-1 有嚴重睫狀體脫離和脈絡膜脫離時套管放置技巧 / 191
視頻7-2-2 玻璃體基底部切除的手術技巧 / 194
視頻7-2-3 氣- 液交換 / 196
視頻7-2-4 25G 照明和激光一體光纖在玻切術中的應用 / 198
視頻7-2-5 大范圍視網(wǎng)膜切開硅油注入 / 198
視頻7-2-6 術中硅油注入清除殘余氣泡 / 199
視頻7-2-7 硅油注入術中排出殘余氣體:壓力差排氣法 / 199
視頻7-2-8 硅油注入術中排出殘余氣體:間接排氣法 / 199
視頻7-2-9 黏彈劑注入處理前房硅油:雙切口法 / 200
視頻7-2-10 手動硅油取出手術技巧 / 201
視頻7-3-1 晶狀體全脫位的晶狀體切除手術技巧 / 203
視頻7-3-2 晶狀體全脫位重水輔助下超聲乳化 / 205
視頻7-3-3 過熟期白內(nèi)障晶狀體脫位繼發(fā)青光眼手術技巧 / 206
視頻7-3-4 三片式人工晶狀體鞏膜層間固定手術 / 209
視頻7-3-5 針頭引導的人工晶狀體鞏膜間固定手術 / 209
視頻7-4-1 眼內(nèi)炎玻切手術 / 210
視頻7-4-2 巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離氣- 液交換聯(lián)合油- 液交換技術 / 211
視頻7-4-3 視網(wǎng)膜星狀皺褶的處理 / 212
視頻7-4-4 廣泛視網(wǎng)膜下增生膜的處理 / 213
視頻7-4-5 視網(wǎng)膜前部增生膜的處理 / 214
視頻7-4-6 清除視網(wǎng)膜下膜的視網(wǎng)膜切開術 / 214
視頻7-4-7 松解性視網(wǎng)膜切開 / 216
視頻7-4-8 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻切手術:玻璃體后脫離 / 218
視頻7-4-9 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻切手術:增殖膜的處理 / 219
視頻7-4-10 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變手術技巧 / 220
視頻7-4-11 帶蒂內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)填塞聯(lián)合新鮮自體全血治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離 / 222
視頻7-4-12 重水輔助下單層內(nèi)界膜瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的手術技巧 / 225
視頻7-4-13 微創(chuàng)玻切手術眼內(nèi)異物取出 / 226
視頻7-4-14 玻璃體手術切除眼內(nèi)腫瘤 / 227
視頻7-4-15 脈絡膜脫離型視網(wǎng)膜脫離避免術后眼內(nèi)充填不足的手術技巧 / 228
視頻7-5-1 YAG 激光玻璃體消融術:定位玻璃體漂浮物 / 229
視頻7-5-2 YAG 激光玻璃體消融術:靠近晶狀體后囊的漂浮物處理 / 230
視頻7-5-3 YAG 激光玻璃體消融術 / 231
視頻7-5-4 玻璃體腔注藥術 / 231
視頻8-1-1 LASIK 術后角膜上皮低滲清除法 / 233
視頻8-2-1 透鏡邊緣反光法分辨透鏡前后表面 / 235
視頻8-3-1 散光可植入眼內(nèi)接觸鏡(TICL)簡易定位法 / 237
視頻8-3-2 下壓旋轉(zhuǎn)法植入可植入眼內(nèi)接觸鏡(ICL) / 238
視頻8-3-3 可植入眼內(nèi)接觸鏡(ICL)置換術 / 239
視頻8-4-1 灌注無黏彈劑可植入眼內(nèi)接觸鏡(ICL)植入法 / 241