醫(yī)保支付機(jī)制是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供給、保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高醫(yī)�；�金使用效率的經(jīng)濟(jì)杠桿，其改革舉措是醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分。在黨中央、國務(wù)院對醫(yī)保改革發(fā)展的頂層設(shè)計下，按病種分值付費(fèi)（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）作為中國特色的醫(yī)保支付方式在全國快速推進(jìn)，發(fā)揮著牛鼻子作用，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)行為，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)管控資源消耗，優(yōu)先選擇使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品、耗材和技術(shù)，從而降低參保病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)�；�金使用效能，改革效果可期。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療服務(wù)的供給主體，其服務(wù)行為直接關(guān)系人民群眾看病就醫(yī)的質(zhì)量、安全和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在支付方式改革中，醫(yī)院協(xié)同推進(jìn)，優(yōu)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量、及時傳輸病案信息、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，直接關(guān)系到支付方式改革實(shí)施效果。2018 年，廣州市率先在區(qū)域總額預(yù)算下試行DIP 支付方式，并取得良好成效。因此，廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同推進(jìn)積累了一套行之有效、多方共贏的具體做法。
為了彌合醫(yī)院管理層和醫(yī)保管理部門之間對DIP 醫(yī)保改革政策和實(shí)戰(zhàn)技巧方面的信息差，本書匯聚了DIP 改革研究和實(shí)踐領(lǐng)域的相關(guān)專家，基于廣州市DIP 支付模式豐富經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)個性，提煉共性，匯集各三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)DIP時各科室的具體管理措施，旨在解決院科兩級管理普遍存在的差異化問題。本書第一章為DIP 支付方式政策解讀，把DIP 專業(yè)術(shù)語用簡單、平實(shí)的語言轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者易于理解并可實(shí)際操作的內(nèi)容。第二章，提出了DIP 付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部多學(xué)科團(tuán)隊（Multidisciplinary Team, MDT）模式，即主管院領(lǐng)導(dǎo) 各職能部門組成行政MDT 等創(chuàng)新性論述，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對DIP 提供整體實(shí)戰(zhàn)策略。DIP 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施是一項系統(tǒng)性工程，這不僅是醫(yī)保管理部門的獨(dú)立工作，也需要臨床科室和相關(guān)職能部門通力配合。第三至十章節(jié)分別為醫(yī)保、臨床、醫(yī)療、病案、信息、財務(wù)、藥學(xué)、醫(yī)用耗材方面的管理實(shí)施細(xì)則，提煉總結(jié)了醫(yī)保DIP 運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)和模式。
本書的出版致力于回答在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何重構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，讓DIP 改革紅利轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的助推器，使醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、發(fā)展、升級的內(nèi)在動力。如果您是正在或?qū)⒁獙?shí)施DIP 支付方式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者，可以從本書中汲取醫(yī)保DIP 管理的整體方案和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)；如果您是醫(yī)院管理方向的研究者，則可從中觀察到醫(yī)院在醫(yī)保領(lǐng)域中的部分微觀運(yùn)行規(guī)律，兩者皆有裨益。
藍(lán)圖繪就，正當(dāng)揚(yáng)帆破浪；重任在肩，更須策馬加鞭。醫(yī)保支付方式改革及與之協(xié)同的醫(yī)院精細(xì)化管理都在不斷發(fā)展完善的道路上。我們不僅要做改革的見證者，也要做改革的實(shí)干家，積極投身于中國特色健康保障服務(wù)體系建設(shè)的新征程，為醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，保障人民健康貢獻(xiàn)一份力量。本書的出版得到了廣大同仁的大力支持，在此深表感謝！出版專著分享知識，責(zé)任重大，編委會撰寫此書時力求做到科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確，但字詞圖表仍難免錯漏，敬請讀者和同行不吝指正，以日臻完善。
應(yīng)亞珍 袁向東
2023 年5 月10 日