緒  論

醫(yī)患關(guān)系一直都是中國社會面臨的復(fù)雜議題之一。在復(fù)雜性、流動性與不確定性交織的風(fēng)險(xiǎn)社會背景下，醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)患雙方為應(yīng)對現(xiàn)代性風(fēng)險(xiǎn)而采取行為帶來的必然結(jié)果。縱觀醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的歷史進(jìn)程，醫(yī)患雙方以醫(yī)療行為為紐帶，進(jìn)行著多元交往。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)患關(guān)系是較為敏感的一環(huán)，因?yàn)獒t(yī)生與患者之間不順暢的溝通或者雙方信息的不對等，醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧事件比比皆是。隨著現(xiàn)代各種制度性因素對醫(yī)患關(guān)系的系統(tǒng)性嵌入，傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的影響因素發(fā)生更為明顯的轉(zhuǎn)變，政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多元變量參與到醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建之中，使得熟人關(guān)系在醫(yī)療活動中的作用日漸式微，而制度信任的作用不斷被強(qiáng)化。與此同時(shí)，我國醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出醫(yī)患需求多元化、醫(yī)患交往經(jīng)濟(jì)化、醫(yī)患心理情感化等新的發(fā)展趨勢。

互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、5G（第五代移動通信技術(shù)）等先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展給人類日常生活帶來了諸多便利，也使得基于場景化、便捷化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療飛速發(fā)展。2020年12月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號），指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在持續(xù)改善線下醫(yī)療服務(wù)行動的同時(shí)，通過先進(jìn)技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，積極為患者提供在線便捷高效服務(wù)。在政策助推和行業(yè)發(fā)展下，在線醫(yī)療的參與者逐漸增多，作為醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的主體呈現(xiàn)多元化的發(fā)展態(tài)勢。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng) 絡(luò)信息中心（CNNIC）發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2021年12月，我國在線醫(yī)療用戶 規(guī)模達(dá)2.98億，同比增長38.7%。b互聯(lián)網(wǎng)及智能終端因其便捷性、實(shí)時(shí)性和豐富性，在吸收廣泛的醫(yī)生、醫(yī)院資源，解決醫(yī)療資源不均衡、線下問診困難等問題方面成效顯著，也成為醫(yī)患關(guān)系建設(shè)的重要渠道。

當(dāng)前，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系建立的主張仍停留在醫(yī)與患的合作本身，而未能從更全局、更廣闊的視野來考慮醫(yī)患關(guān)系治理和醫(yī)患共同體建設(shè)的路徑。為推動醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，學(xué)界與業(yè)界曾積極提出構(gòu)建醫(yī)患共同體的主張。本研究渴望通過對醫(yī)患共同體中多元化因素的分析，獲得醫(yī)患共同體建設(shè)中的核心因素，從而提供科學(xué)合理的溝通對策，探索新媒體時(shí)代醫(yī)患共同體重構(gòu)的合理性與必然性。該結(jié)果對于提升醫(yī)患雙方的溝通與行為效率以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、理念闡釋：從醫(yī)患關(guān)系到醫(yī)患共同體

作為一種社會關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系深深根植于中國特殊的社會結(jié)構(gòu)，其發(fā)展也受到中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會互動結(jié)構(gòu)以及文化基因的影響，并受到以公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系為支撐的醫(yī)療衛(wèi)生體制的結(jié)構(gòu)性約束。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，推動人民健康生活和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性改善，構(gòu)建了醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的深層次動力。當(dāng)醫(yī)療和健康成為政府公共治理的目標(biāo)時(shí)，基于職業(yè)分工形成的自發(fā)性醫(yī)患關(guān)系，就會成為“政府—醫(yī)生—患者”的三元關(guān)系，政府通過衛(wèi)生政策形塑醫(yī)生行為和患者預(yù)期，進(jìn)而影響到醫(yī)患關(guān)系。

對醫(yī)患關(guān)系的闡釋是一個開放性的問題，其中蘊(yùn)含著不同學(xué)科、不同視域?qū)�這一概念的多元理解，不斷拓寬著醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容邊界。從本質(zhì)上看，醫(yī)患關(guān)系作為社會關(guān)系的一種類型，在人與人之間的社會互動中產(chǎn)生。在社會互動中，對方與自己的關(guān)系決定了對方在自己人際圈中所處的位置以及自己處理與其相關(guān)事項(xiàng)的優(yōu)先級。因此，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)工作者群體與其他社會成員基于醫(yī)學(xué)求助行為而結(jié)成的一種基于社會分工而形成的特定社會關(guān)系。概言之，狹義的醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)患雙方在自愿和自主選擇的基礎(chǔ)上所形成的一種特殊的相互關(guān)系，而廣義的醫(yī)患關(guān)系可以看作一種復(fù)雜的社會關(guān)系，具有人際交往的性質(zhì)。這里的“醫(yī)”不僅指醫(yī)生，還指包括護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員和后勤人員等在內(nèi)的醫(yī)療群體；“患”也不僅指患者，還指與患者有直接或間接關(guān)系的親屬、監(jiān)護(hù)人，甚至患者所在的工作部門和單位等，此時(shí)患者的有關(guān)人群便成為其利益的代表者。

理論發(fā)展和現(xiàn)實(shí)實(shí)踐的多種結(jié)果表明，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)不僅僅是醫(yī)生與患者雙方基于單純的職業(yè)分工而形成的關(guān)系，其背后蘊(yùn)含著深刻且多元的社會機(jī)制與社會結(jié)構(gòu)。醫(yī)患關(guān)系作為社會系統(tǒng)中的一環(huán)，其內(nèi)部的醫(yī)生、患者、診療過程等要素存在著長期互動的關(guān)系，而其作為社會的子系統(tǒng)，又與外部的經(jīng)濟(jì)、政治、文化系統(tǒng)存在著諸多聯(lián)系，這種長期性、綜合性、系統(tǒng)性的關(guān)系使得醫(yī)患關(guān)系理念內(nèi)涵的表述應(yīng)隨時(shí)代發(fā)展和社會變革做出相應(yīng)調(diào)整。從總體上看，醫(yī)患關(guān)系是宏大社會關(guān)系“濃縮”的體現(xiàn)，國家醫(yī)療體制、醫(yī)院管制制度、文化層面的醫(yī)學(xué)觀、健康觀、死亡觀等均蘊(yùn)含在醫(yī)患關(guān)系的維度中。因此，醫(yī)患共同體的概念更有助于我們理解當(dāng)下多元、互動的醫(yī)患關(guān)系建設(shè)，進(jìn)而以一種更廣闊的視角看待醫(yī)患問題。

醫(yī)患共同體的概念既表明主體間的責(zé)任界定與協(xié)同機(jī)制，又蘊(yùn)含著深刻的價(jià)值導(dǎo)向。醫(yī)患之間的共同體，分為利益共同體與價(jià)值共同體兩個層次。具體而言，醫(yī)患之間起于利益共同體，因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)的共同目標(biāo)，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。而后，醫(yī)患關(guān)系上升到情感—道德共同體，最后成為價(jià)值共同體。雙方應(yīng)具有內(nèi)在的情感凝聚力和相互團(tuán)結(jié)的力量，在交往中保持道德上的信任，對涉及生死的重大問題形成共同的認(rèn)識和價(jià)值判斷，進(jìn)而凈化個體的生死觀、疾苦觀、醫(yī)療觀（醫(yī)療期待），秉持敬畏、悲憫、感恩、豁達(dá)、坦然的生命態(tài)度，在抗拒疾苦、死亡與順應(yīng)生命進(jìn)程之間，在強(qiáng)干預(yù)治療與弱干預(yù)姑息之間尋找一份張力。作為一