在眼科臨床工作中，眼外傷極為常見，且危害嚴(yán)重，居單眼盲致盲病因的首位。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（原河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）眼科中心是全國最大的眼外傷防治中心，自20 世紀(jì)50 年代初，在著名眼科專家張效房教授的帶領(lǐng)下致力于眼外傷及其并發(fā)癥防治的研究，取得了令人矚目的成就，尤其是在眼內(nèi)異物的定位與摘出方面曾達(dá)到國際領(lǐng)先水平。我是一名白內(nèi)障�？漆t(yī)生，有幸自20 世紀(jì)80 年代初即在此學(xué)習(xí)工作至今。外傷性白內(nèi)障是眼外傷的主要并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)32%~52.9%，根據(jù)本院統(tǒng)計(jì)資料，外傷性白內(nèi)障居眼外傷并發(fā)癥的首位（74.49%），是眼外傷致盲主要原因之一，此數(shù)據(jù)高于其他報(bào)道，是由于本院嚴(yán)重眼外傷患者多而集中所致。在臨床工作中我們深刻體會(huì)到，外傷性白內(nèi)障不同于年齡相關(guān)性及其他類型的白內(nèi)障，往往伴有眼外傷的其他并發(fā)癥和后遺癥，單純白內(nèi)障手術(shù)不僅不能恢復(fù)良好而穩(wěn)定的視力，反而會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷而加重眼外傷的繼發(fā)損傷。因此，對外傷性白內(nèi)障的處理不僅要嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)，還要根據(jù)其不同并發(fā)癥和后遺癥選擇不同的聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后方能獲得良好而穩(wěn)定的視功能。
近年來，隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)、設(shè)備和相關(guān)材料的完善和發(fā)展，微切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，虹膜拉鉤、瞳孔擴(kuò)張器、囊袋張力環(huán)等眼前節(jié)的顯微手術(shù)技術(shù)相繼應(yīng)用于臨床；微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)，包括眼前段玻璃體切除術(shù)、眼后段玻璃體切除術(shù)、超聲粉碎術(shù)、視網(wǎng)膜光凝術(shù)，術(shù)中重水、硅油的應(yīng)用等眼后節(jié)的顯微手術(shù)技術(shù)相繼普及并應(yīng)用于臨床，為外傷性白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)。處理復(fù)雜的外傷性白內(nèi)障不僅需要嫻熟掌握眼前后節(jié)的顯微手術(shù)技術(shù)，還需要細(xì)心和耐心。眼科醫(yī)生做一臺(tái)常規(guī)的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可能需要5~10 分鐘，然而做一臺(tái)復(fù)雜的外傷性白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)往往需要1~2 小時(shí)。一個(gè)手術(shù)日如果排20 臺(tái)常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可能只需要4~5 小時(shí)，而排20 臺(tái)外傷性白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)往往需要10~12 小時(shí)，所以我們的團(tuán)隊(duì)往往是晚上10 點(diǎn)左右才走出手術(shù)室。手術(shù)越復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)就越大，所以術(shù)者還需要有愛心和有擔(dān)當(dāng)，不能因?yàn)閼峙率中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)而放棄救治，因?yàn)檠弁鈧�患者多為中、青年，是社�?huì)和家庭的中堅(jiān)力量，需要通過我們的治療重新回到工作崗位。在臨床實(shí)踐中我深刻體會(huì)到，只要把握好手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中把控好每一個(gè)操作步驟，術(shù)后不僅不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥，反而可規(guī)避和減少眼外傷的繼發(fā)損害。每當(dāng)看到瀕于失明的患者在術(shù)后第二天露出滿意的微笑，我們所有的辛苦和疲勞一掃而光。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，能夠用自己的愛心和雙手為患者呵護(hù)光明，我們感到無限欣慰和自豪！
為了普及和推廣外傷性白內(nèi)障顯微聯(lián)合手術(shù)的知識和技術(shù)，我把近30 年處理外傷性白內(nèi)障的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)歸納梳理成為《外傷性白內(nèi)障成功手術(shù)實(shí)踐面面觀》的課件，曾在河南各地市及全國部分省市進(jìn)行過多次學(xué)術(shù)報(bào)告和交流，每次均引起強(qiáng)烈的反響，提問和討論非常熱烈，不少年輕醫(yī)師向我要課件和手術(shù)視頻。這促使我想把這些內(nèi)容撰寫成文，且迄今國內(nèi)尚無討論外傷性白內(nèi)障顯微聯(lián)合手術(shù)方面的書籍。編寫此書是為了使廣大的年輕醫(yī)師在處理外傷性白內(nèi)障方面有一個(gè)可讀的參考教材，向他們普及外傷性白內(nèi)障顯微聯(lián)合手術(shù)的知識、技術(shù)和理念，使廣大的眼外傷患者得到更好的救治和幫助，這是我組織撰寫此書的初衷。
醞釀編寫本書已有七八年之久，在2016 年第十七屆全國白內(nèi)障及人工晶狀體學(xué)術(shù)會(huì)議上，我曾與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心的徐雯和申屠形超教授談及此事，兩位教授給予了大力支持并積極參與編寫撰稿；之后由于臨床工作忙碌，一直未能完稿。2018 年我們尊敬的老前輩張效房教授已近百歲高齡，為撰寫《張效房眼外傷學(xué)》仍夜以繼日通宵達(dá)旦伏案審稿，他為眼科事業(yè)嘔心瀝血、默默耕耘、不計(jì)較得失的無私奉獻(xiàn)精神深深地感動(dòng)著我、激勵(lì)著我，使我重新振奮起來！在本書的編寫過程中，承蒙張效房教授和張金嵩教授的大力支持及審校，分別對本書的全文或部分章節(jié)進(jìn)行評閱并提出修改意見，為本書的編寫把關(guān)和斧正。張金嵩教授是我的博士研究生導(dǎo)師，在屈光手術(shù)方面給予我系統(tǒng)的指導(dǎo)和教誨。全國著名的眼科專家姚克教授、王寧利教授、孫興懷教授和楊培增教授也對此書的編寫給予了高度的關(guān)注和大力支持，并在百忙之中賜序，王寧利教授還特意邀請了他的學(xué)生韓崧教授對本書做了關(guān)于外傷性白內(nèi)障合并難治性青光眼內(nèi)鏡下睫狀體光凝術(shù)的補(bǔ)充。在此一并表示衷心的感謝！
本書分3 篇26 章，100 余萬字，插圖700 余幅，視頻31 個(gè)，較為系統(tǒng)地介紹了外傷性白內(nèi)障的基礎(chǔ)理論、分類及臨床特點(diǎn)、術(shù)前檢查、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、各種顯微聯(lián)合手術(shù)的基本技術(shù)和操作要點(diǎn)、不同類型外傷性白內(nèi)障的手術(shù)方法、人工晶狀體的選擇，以及并發(fā)癥的防治。
本書的編撰者，除了幾位特邀專家教授外，均為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的專家教授、博士、碩士，既有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論，又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的眼科顯微手術(shù)技能，他們在查閱收集國內(nèi)外文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)體會(huì)和臨床研究成果進(jìn)行撰寫，力求編寫的內(nèi)容系統(tǒng)、新穎和實(shí)用，以饗讀者，希望能對廣大青年醫(yī)師的臨床工作有所指導(dǎo)和裨益。
由于本書編寫者較多，盡管以求真務(wù)實(shí)的態(tài)度做了統(tǒng)一審校調(diào)整，仍可能存在重復(fù)與遺漏的內(nèi)容；加之不同作者的思路、文筆差異，特別是本人的水平和視野寬度有限，書中的缺點(diǎn)錯(cuò)誤在所難免；其中部分手術(shù)錄像是10 年前整理的，畫面清晰度欠理想，懇請眼科先賢、專家學(xué)者同道及廣大讀者不吝賜教，予以指正，以便今后修改和完善。
鄭廣瑛
2023 年6 月20 日
于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院