序言

　　非常榮幸，能給大家介紹唐納德·溫尼科特醫(yī)生所寫(xiě)的這本書(shū)。他寫(xiě)了這篇私密而令人著迷的臨床文獻(xiàn)，并把它擱置了好幾年，直到現(xiàn)在才決定把它呈現(xiàn)給所有讀者，而不僅僅給克萊爾·溫尼科特（Clare Winnicott，是溫尼科特的第二任妻子）和他曾經(jīng)治療過(guò)的小患者的父母看。

　　1971年，溫尼科特去世前一年半，在他特別安排的一次會(huì)面中，我得知了這本書(shū)的手稿。從1969年夏天起，我就與他討論過(guò)這本書(shū)的綱要，并在隨后的通信中為這本書(shū)的出版提供幫助。如果他有時(shí)間修改某些段落并擴(kuò)展幾個(gè)簡(jiǎn)短的注釋?zhuān)�這本書(shū)的內(nèi)容將更為完備，也更符合溫尼科特最初為其設(shè)定的格式和風(fēng)格。然而，即使存在這些缺憾，這份記錄在臨床工作中仍然是一個(gè)罕見(jiàn)的、無(wú)價(jià)的案例，充滿(mǎn)了智慧和說(shuō)服力，充分展現(xiàn)了作為最具創(chuàng)造力和最杰出的精神分析治療大師之一的溫尼科特醫(yī)生在臨床工作中的理論和專(zhuān)業(yè)功力。

　　對(duì)那些可能沒(méi)有接觸過(guò)溫尼科特的讀者，我在這里簡(jiǎn)單介紹一下他的成長(zhǎng)背景。溫尼科特的父母是地道的英國(guó)人，他在舒適的環(huán)境中長(zhǎng)大，20歲出頭就獲得了行醫(yī)資格。此后他以?xún)嚎漆t(yī)生的身份開(kāi)始了自己的職業(yè)生涯，在倫敦帕丁頓格林兒童醫(yī)院工作了大約40年，在此期間，他接診過(guò)大約6萬(wàn)名母親和兒童。

　　在開(kāi)始兒科工作后不久，溫尼科特接觸了歐內(nèi)斯特·瓊斯（ErnestJones），后者建議他接受詹姆斯·斯特雷奇（JamesStrachey）的精神分析方法。關(guān)于那些歲月，溫尼科特寫(xiě)道："當(dāng)時(shí)我剛起步，是兒科咨詢(xún)醫(yī)生，你可以想象，這是多么令人興奮的一件事，通過(guò)無(wú)數(shù)的病例記錄，從沒(méi)有受過(guò)指導(dǎo)的家長(zhǎng)那里，可以得到所有人都需要的精神分析理論的實(shí)證，這些理論通過(guò)我自己的分析開(kāi)始對(duì)我有意義。那時(shí)候，還沒(méi)有其他精神分析師也是兒科醫(yī)生的先例，所以在二三十年的時(shí)間里，我是一枝獨(dú)秀。"

　　在生命的最后15年里，溫尼科特享譽(yù)國(guó)際，聲名遠(yuǎn)播。他沒(méi)有建立學(xué)校，也沒(méi)有帶領(lǐng)一群追隨者傳播他的教義，而是以謙遜而直接的方式，以簡(jiǎn)單而獨(dú)特的風(fēng)格，以著述與講座的形式，將精神病學(xué)和精神分析方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)合案例做翔實(shí)呈現(xiàn)，廣泛地為父母、教師以及所有為兒童提供護(hù)理服務(wù)的社會(huì)工作者列示令人信服的論證。溫尼科特以對(duì)人性科學(xué)的貢獻(xiàn)而留名史冊(cè)，因?yàn)樗�發(fā)現(xiàn)了人類(lèi)成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的重要性，在此之前，人們一直沒(méi)有充分意識(shí)到這一點(diǎn)。

　　到目前為止，溫尼科特出版的書(shū)籍和論文的參考書(shū)目有190種（見(jiàn)《成熟過(guò)程和促進(jìn)性環(huán)境》中列出的清單）。僅僅是對(duì)這些巨著的主題加以簡(jiǎn)單介紹，也足以寫(xiě)滿(mǎn)一整本書(shū)。馬蘇德·汗（Masud Khan）為最新出版的溫尼科特論文集《從兒科學(xué)到精神分析》（倫敦，霍加斯出版社，1975年出版）寫(xiě)了序言，序言中我們看到他對(duì)溫尼科特在兒童心理和精神分析領(lǐng)域所做貢獻(xiàn)的精辟闡述。

　　唐納德·溫尼科特是我最尊敬的老師之一，在過(guò)去的近二十年里，他也是我的朋友和咨詢(xún)師。我習(xí)慣于每次去歐洲參加國(guó)際精神分析大會(huì)都經(jīng)過(guò)倫敦。1969年6月，我寫(xiě)信給溫尼科特，想知道在我們前往羅馬的活動(dòng)之前，他是否有時(shí)間見(jiàn)我。他立即回復(fù)說(shuō)，等我到達(dá)倫敦之后選個(gè)晚上見(jiàn)面。

　　但就在同一天，我收到了隨后的另一封信，信中說(shuō)：

　　"我有些'驚喜'要告訴你，7月22日下午2：30-4：15，你要在所有參會(huì)者面前督導(dǎo)我！

　　"事情是這樣的，因?yàn)樯眢w原因，我的一些學(xué)生不得不在別處接受督導(dǎo)，而我還沒(méi)有找到一個(gè)能提供很好的案例讓我督導(dǎo)的學(xué)生。所以，我已經(jīng)請(qǐng)求主辦方允許我用被督導(dǎo)的方式報(bào)案例，而我請(qǐng)求你來(lái)做我的督導(dǎo)師。

　　"我將用一個(gè)小時(shí)來(lái)報(bào)告一個(gè)兒童精神分析的案例，你可能會(huì)覺(jué)得這是一個(gè)很糟糕的分析，但這個(gè)案例應(yīng)該引起討論。我滿(mǎn)懷熱情地期待著這次經(jīng)歷，等我們見(jiàn)面的時(shí)候，如果有必要，我可以告訴你更多你想知道的事情。我特別希望你能答應(yīng)。"

　　我到達(dá)倫敦后不久的一天晚上，克萊爾為我們準(zhǔn)備了一頓豐盛的晚餐。溫尼科特告訴我，我們將在7月22日參加一個(gè)會(huì)前活動(dòng)，這是英國(guó)精神分析學(xué)會(huì)主辦的科學(xué)項(xiàng)目會(huì)的一部分。當(dāng)我問(wèn)他有沒(méi)有什么資料可以讓我讀一下，以了解將要督導(dǎo)的案例背景時(shí)，他半認(rèn)真半開(kāi)玩笑地勸說(shuō)我不需要花時(shí)間準(zhǔn)備，我也不要用他將要陳述的內(nèi)容以外的任何素材來(lái)擾亂思路，就以他的陳述內(nèi)容作為我督導(dǎo)評(píng)論的基礎(chǔ)，并在會(huì)議上引導(dǎo)公開(kāi)討論。在一陣閑談后，他還是遞給我一份完整的案例報(bào)告，又說(shuō)，他還沒(méi)有決定要把其中的哪一部分拿出來(lái)督導(dǎo)。

　　說(shuō)實(shí)話(huà)，我很擔(dān)心自己在會(huì)上讓參會(huì)者失望，因?yàn)樗麄儧](méi)有如之前期待的那樣看到溫尼科特做督導(dǎo)，而是看到他被督導(dǎo)，還是由一個(gè)名不見(jiàn)經(jīng)傳的同行來(lái)督導(dǎo)。于是，回到旅館后我就匆忙地翻閱手稿，想盡量了解它的內(nèi)容，思考如何引導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)的討論。然而手中的案例讓我很快消除了擔(dān)憂(yōu)，我仿佛無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)寶藏，抑制不住的興奮和喜悅使我急切地期待著會(huì)議開(kāi)始。

　　此刻您手上的這本書(shū)，就是那個(gè)案例的資料原文。

　　會(huì)議開(kāi)始后，大圓形劇場(chǎng)的座位都坐滿(mǎn)了，遲到的人只有站的地方，但他們也感到很滿(mǎn)意。在登記參加會(huì)議的名單中，與會(huì)者包括來(lái)自世界各地的精神分析學(xué)家，只有少數(shù)來(lái)自英國(guó)，因?yàn)闀?huì)前的科學(xué)項(xiàng)目主要是為海外參會(huì)者準(zhǔn)備的。

　　在解釋了為什么他不打算自己督導(dǎo)，而是由我來(lái)督導(dǎo)他之后，溫尼科特謙遜溫柔地介紹了這個(gè)個(gè)案，并介紹了他在第一次治療期間所做的工作。隨后，有一個(gè)問(wèn)題被集中討論，即溫尼科特所稱(chēng)的"按需應(yīng)變的心理分析"的治療方式是否屬于精神分析或心理治療。

　　溫尼科特回答說(shuō)，請(qǐng)大家把注意力聚焦到他對(duì)移情和無(wú)意識(shí)的處理上，而不是集中在對(duì)分析情境的安排和治療的頻率上。這時(shí)，一位不耐煩的聽(tīng)眾低聲說(shuō)："如果質(zhì)疑這種工作方式不是精神分析的話(huà)，為什么'小漢斯'的案例.仍然被認(rèn)為是精神分析文獻(xiàn)中的經(jīng)典之一？"

　　溫尼科特在這本書(shū)中也介紹、討論了"按需應(yīng)變"這種治療方式的優(yōu)點(diǎn)。事實(shí)上，溫尼科特在1958年就已經(jīng)表明了他對(duì)精神分析定義的看法，當(dāng)時(shí)他說(shuō)：

　　"我一直被邀請(qǐng)定義什么是精神分析治療，為了平衡這一點(diǎn)，一位同事被邀請(qǐng)去定義個(gè)人心理治療。我想我們都以同樣的問(wèn)題開(kāi)始：如何區(qū)分兩者？就我個(gè)人而言，我無(wú)法作出區(qū)分。對(duì)我來(lái)說(shuō)，問(wèn)題是：治療師是否接受過(guò)分析訓(xùn)練？"

　　"與其將我們的兩個(gè)學(xué)科進(jìn)行對(duì)比，不如將這兩個(gè)學(xué)科與兒童精神病學(xué)的學(xué)科進(jìn)行對(duì)比。在我的臨床中，我已經(jīng)用兒童精神分析治療了數(shù)千名這個(gè)年齡段的兒童（潛伏期）。我（作為一名訓(xùn)練有素的分析師）給數(shù)百人進(jìn)行了個(gè)人心理治療。我也給一定數(shù)量的這個(gè)年齡段（12～20歲）的孩子做精神分析治療。邊界是如此模糊，我無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出兩者的差異。"

　　幾年后（1962年），他再次談到這個(gè)話(huà)題時(shí)說(shuō)："我喜歡做分析，我總是期待每次分析的結(jié)束，為分析而分析對(duì)我來(lái)說(shuō)毫無(wú)意義。我做分析是因?yàn)檫@是病人需要做的，如果病人不需要分析，我就做別的事情。在分析中，有人會(huì)問(wèn)：一個(gè)人可以被允許做多少次治療？相比之下，在我的診所里，座右銘是：需要做的分析少之又少。"

　　他在同一篇論文的結(jié)尾寫(xiě)道："在我看來(lái)，如果我們解釋的心理機(jī)制屬于精神病類(lèi)型的精神障礙和個(gè)體情緒階段的原始階段，我們?cè)跇?biāo)準(zhǔn)技術(shù)實(shí)踐中的目標(biāo)就不會(huì)改變。如果我們的目標(biāo)是繼續(xù)用移情的方式來(lái)描述原始的意識(shí)，那么我們就是在練習(xí)分析；如果不是，那也是在練習(xí)一些我們認(rèn)為適合的東西。難道不是嗎？"

　　伊沙克·拉姆齊（Ishak Ramzy，M.A.，Ph.D.）