2004年，衛(wèi)生部等部委頒發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)），揭開(kāi)了我國(guó)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用及管理的序幕。十余年來(lái)，我國(guó)在抗菌藥物管理（AMS）方面做了大量工作，開(kāi)展了各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，AMS領(lǐng)域的理論水平得到極大提高。下一步需要思考的問(wèn)題是如何將AMS理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐？如何踐行新時(shí)代AMS行政指導(dǎo)下的目標(biāo)導(dǎo)向的專業(yè)化、科學(xué)化管理？
上海于2017年成立"上海市衛(wèi)生計(jì)生委抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理專家委員會(huì)"（以下簡(jiǎn)稱"專委會(huì)"，專委會(huì)于2019年6月更名為上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理專家委員會(huì)），旨在發(fā)揮上海市細(xì)菌感染診療相關(guān)臨床科室、臨床微生物、臨床藥學(xué)、醫(yī)院感染防控、行政管理等多部門、多學(xué)科專家的優(yōu)勢(shì)，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
專委會(huì)成立后，在上海開(kāi)創(chuàng)性地開(kāi)展"三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)"，將上海市細(xì)菌真菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)、上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)及上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測(cè)網(wǎng)（以下簡(jiǎn)稱三網(wǎng)）的數(shù)據(jù)加以整合，加強(qiáng)多學(xué)科人員的交流與合作，以提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析與利用水平，積極防控耐藥菌感染。專委會(huì)成立以來(lái)，通過(guò)三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)做了一系列的探索性工作，循序漸進(jìn)地開(kāi)展抗菌藥物合理用藥及管理，將AMS的政策落地，受到多方關(guān)注。從2017年起，專委會(huì)編撰了上海市細(xì)菌耐藥、抗菌藥物應(yīng)用和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告"，將"三網(wǎng)"的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整合在一起，形成"三網(wǎng)年鑒"，在業(yè)界形成良好反饋。2022年，受上海市新冠肺炎疫情影響，2021年度三網(wǎng)年鑒"出版工作推遲到了下半年。從2018年起，上述3個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)每年聯(lián)合召開(kāi)年度總結(jié)會(huì)，分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，使參會(huì)人員對(duì)3個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)有一個(gè)全面的了解，同時(shí)加強(qiáng)了多學(xué)科專業(yè)人員的交流、溝通。
專委會(huì)自2018年起建立了4個(gè)權(quán)重指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)："三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)"復(fù)合指標(biāo)、細(xì)菌耐藥權(quán)重指數(shù)、抗菌藥物使用權(quán)重指數(shù)與醫(yī)院感染權(quán)重指數(shù)，以期客觀評(píng)價(jià)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)指標(biāo)，便于同級(jí)醫(yī)院的橫向比較。專委會(huì)每年對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)做必要的更新，刊登于最近的監(jiān)測(cè)報(bào)告中。依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行打分，實(shí)地督導(dǎo)。20192021年，專委會(huì)組織多學(xué)科專家完成了所有列入"三網(wǎng)"的上海市57家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)地督導(dǎo)，每個(gè)小組由5名多學(xué)科成員組成，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)半天。根據(jù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)，找出主要問(wèn)題，多學(xué)科專家實(shí)地考察后提出針對(duì)性的兼具可行性的整改、提升方案。督導(dǎo)的出發(fā)點(diǎn)是根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反映的問(wèn)題，利用多學(xué)科的力量真心實(shí)意地協(xié)助被督導(dǎo)單位提升AMS水平，因而也受到被督導(dǎo)單位領(lǐng)導(dǎo)及專家的歡迎。
本監(jiān)測(cè)報(bào)告對(duì)上海市2021年"三網(wǎng)"的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行全面總結(jié)、分析。1.上海市細(xì)菌真菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)臨床分離菌的耐藥狀況做了總結(jié)報(bào)告，數(shù)據(jù)來(lái)自參與該網(wǎng)監(jiān)測(cè)的成員單位，包括41家三級(jí)甲等醫(yī)院和26家二級(jí)醫(yī)院。2021年，該網(wǎng)臨床主要耐藥菌包括甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）及碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）的檢出率均較2020年降低，例如CRKP由28.2%降為26.6%。
2.上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)收錄了255家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)，包括62家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、62家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及131家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2021年，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)喹諾酮類藥物的用量有所下降，三代頭孢用量上升明顯，頭孢菌素類 酶抑制劑類藥物用量有小幅增長(zhǎng)。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中碳青霉烯類藥物用量與2020年基本持平，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在明顯上升，值得注意。2021年數(shù)據(jù)顯示上海市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗菌藥物使用率下降，但整體抗菌藥物使用強(qiáng)度有明顯上升，可能與新冠肺炎疫情有關(guān)。
3.上海市院內(nèi)感染質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測(cè)網(wǎng)的工作，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2021年上海市導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率較2020年均有所下降，血液標(biāo)本送檢率及手衛(wèi)生依從性上升，醫(yī)院感染現(xiàn)患率近年來(lái)穩(wěn)步下降。
希望廣大讀者，不吝提出寶貴意見(jiàn)、建議，共同提高。我們堅(jiān)信在多學(xué)科專家的共同努力下，我國(guó)的抗菌藥物合理應(yīng)用水平一定會(huì)得到提高，細(xì)菌耐藥一定能得到遏制！

上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理專家委員會(huì)
2022年10月