本書結(jié)合前庭疾病國際分類的基本原則與我國眩暈診療的臨床現(xiàn)狀,全面、系統(tǒng)地介紹了前庭系統(tǒng)疾病的臨床診斷與治療。內(nèi)容分為基礎(chǔ)篇、臨床總論篇、臨床各論篇、前庭康復(fù)篇四篇。
·基礎(chǔ)篇就平衡與前庭系統(tǒng)發(fā)育、前庭應(yīng)用解剖生理、姿勢-步態(tài)與平衡及中醫(yī)藥診治眩暈概論四部分進(jìn)行了闡述。
·臨床總論篇就前庭疾病的流行病學(xué)、前庭癥狀與疾病分類、病史采集、前庭功能及相關(guān)檢查、影像學(xué)檢查五部分進(jìn)行了論述。
·臨床各論篇分項對急性前庭綜合征、發(fā)作性前庭綜合征、慢性前庭綜合征的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、前庭功能檢查、診斷、鑒別診斷、治療進(jìn)行了闡述,涵蓋了前庭神經(jīng)炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、慢性雙側(cè)前庭病、運動病、頸性眩暈等病種。
·前庭康復(fù)篇論述了前庭康復(fù)的基礎(chǔ)理論和臨床實踐。
·全面:33項前庭與平衡功能檢查,及最新內(nèi)耳影像學(xué)檢查技術(shù)
·系統(tǒng):疾病篇涵蓋4大類、45個病種。
·權(quán)威:眩暈領(lǐng)域的耳鼻咽喉科專家和神經(jīng)內(nèi)科專家強強聯(lián)手。
眩暈發(fā)病率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且病因復(fù)雜(多為耳鼻咽喉科和神經(jīng)內(nèi)科疾。湓\療常涉及心理科、骨科和眼科等多個學(xué)科。但我國臨床醫(yī)學(xué)的本科教育尚缺乏針對眩暈領(lǐng)域的深入教育,且目前關(guān)于眩暈診療的畢業(yè)后繼續(xù)教育也缺乏系統(tǒng)性。雖然近10年來,眩暈在國內(nèi)受到空前的關(guān)注,但市面上仍缺少能透徹解析眩暈的高級參考書。
本書的構(gòu)思始于4 年前,經(jīng)過參編專家的多次研討,我們最終確定了本書目前的框架結(jié)構(gòu)。更值得一提的是,書名的確定也頗費周折。雖然國內(nèi)有學(xué)者曾提過前庭醫(yī)學(xué)的概念,但在英文專著中卻一直沒有看到類似的書名。直到不久前,我們看到西班牙神經(jīng)耳科專家Jose A. Lopez-Escamez 的論述為了提高前庭疾病診斷的準(zhǔn)確性,前庭醫(yī)學(xué)(vestibular medicine)正在成為一門公認(rèn)的學(xué)科;谶@一論述,我們一致同意擬定書名為《臨床前庭醫(yī)學(xué)》。
前庭醫(yī)學(xué)作為一門交叉學(xué)科,涉及耳科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、骨科學(xué)、身心醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科領(lǐng)域。多學(xué)科融合是前庭醫(yī)學(xué)最為鮮明的特色,且隨著前庭醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,這樣的融合也在不斷深入,并迸發(fā)出新的熱點。學(xué)習(xí)前庭醫(yī)學(xué),需要充分認(rèn)識相關(guān)的基本理論、臨床表現(xiàn)、診治規(guī)范通過深入學(xué)習(xí)可以簡化診治流程,減少醫(yī)療資源浪費,通過減少誤診誤治來減輕患者的負(fù)擔(dān)。
在前庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,眩暈的病因診斷尤為關(guān)鍵,同時也是最具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)。為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn),早在1960 年國際上就成立了Bárány 學(xué)會,至今該學(xué)會仍是眩暈領(lǐng)域最重要的專業(yè)學(xué)會。它既推動了眩暈的前沿探索和研究,又普及了眩暈的基礎(chǔ)知識,規(guī)范了眩暈疾病的診療。目前Bárány 學(xué)會已經(jīng)完成了前庭癥狀和疾病分類的國際共識、前庭性偏頭痛、良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、慢性雙側(cè)前庭病等疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。除了不斷完善和規(guī)范其他眩暈疾病個體的診斷標(biāo)準(zhǔn)之外,Bárány 學(xué)會還在持續(xù)推動眩暈基礎(chǔ)和臨床研究的深入與進(jìn)步。
本書的編寫就是在這樣一個時代背景下完成的。全書內(nèi)容聚焦于臨床應(yīng)用,并盡可能全面反映臨床前庭醫(yī)學(xué)的面貌。本書結(jié)合前庭疾病國際分類的基本原則與我國眩暈診療的臨床現(xiàn)狀,全面、系統(tǒng)地介紹了前庭系統(tǒng)疾病的臨床診斷與治療。全書內(nèi)容分為基礎(chǔ)篇、臨床總論篇、臨床各論篇、前庭康復(fù)篇四篇。
● 基礎(chǔ)篇就平衡與前庭系統(tǒng)發(fā)育、前庭應(yīng)用解剖與生理、姿勢 - 步態(tài)與平衡及中醫(yī)藥眩暈診治概論四部分進(jìn)行了闡述。
● 臨床總論篇就前庭疾病的流行病學(xué)、前庭癥狀與疾病分類、病史采集、前庭功能及相關(guān)檢查、影像學(xué)檢查五部分進(jìn)行了論述。
● 臨床各論篇分項對急性前庭綜合征、發(fā)作性前庭綜合征、慢性前庭綜合征以及眩暈相關(guān)綜合征的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、前庭功能檢查、診斷、鑒別診斷、治療進(jìn)行闡述,涵蓋了前庭神經(jīng)炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、慢性雙側(cè)前庭病、運動病、頸性眩暈等病種。
● 康復(fù)篇論述了前庭康復(fù)的基礎(chǔ)理論和臨床實踐。
本書編寫深入淺出,圖文并茂,緊隨臨床前庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新成果?晒┒茄屎眍^頸外科、神經(jīng)內(nèi)/ 外科醫(yī)師及其他對前庭系統(tǒng)疾病有興趣的人員參考。本書可用于指導(dǎo)前庭醫(yī)學(xué)的臨床實踐,也可以作為前庭醫(yī)學(xué)的教科書。
由于前庭醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,本書未來仍需不斷更新。本書參編作者較多,恐存在諸多不足,懇請各位讀者不吝賜教,提出寶貴意見,以便在下一版修訂時完善。
吳子明 劉 博 韓軍良
2022 年8 月于北京、西安
吳子明:中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈診療中心主任
劉博:原北京市耳鼻咽喉科研究所副所長,原首都醫(yī)科大學(xué)附屬耳鼻咽喉科教研室主任、耳鼻咽喉頭頸外科中心行政主任、老年醫(yī)學(xué)科主任
韓軍良:空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眩暈中心副主任
第一篇基礎(chǔ)篇/1
第一章平衡與前庭系統(tǒng)發(fā)育/2
第一節(jié)概述/2
第二節(jié)胚胎發(fā)育/3
一、內(nèi)耳的胚胎發(fā)育/3
二、前庭感受器的胚胎發(fā)育/3
三、前庭通路的胚胎發(fā)育/4
第三節(jié)前庭反射的發(fā)育/4
一、原始反射/4
二、前庭誘發(fā)反射的發(fā)育/5
(一)前庭-眼反射/5
(二)前庭-頸反射/5
(三)前庭-脊髓反射/6
第四節(jié)平衡系統(tǒng)的發(fā)育/6
第二章前庭應(yīng)用解剖與生理/9
第一節(jié)外周前庭應(yīng)用解剖與生理/9
一、外周前庭應(yīng)用解剖/9
(一)骨迷路/10
(二)膜迷路/10
(三)感受器/11
二、外周前庭生理/16
(一)半規(guī)管生理/16
(二)半規(guī)管反應(yīng)的鐘擺模型/17
(三)耳石器感受線加速度的作用原理/19
第二節(jié)中樞前庭應(yīng)用解剖與生理/21
一、中樞前庭應(yīng)用解剖/21
(一)腦干水平/21
(二)小腦水平/29
(三)丘腦/32
(四)大腦水平/32
(五)重要的纖維束/35
二、中樞前庭生理/37
(一)前庭-眼反射機制/37
(二)速度儲存機制/39
(三)眼偏斜反應(yīng)機制/41
(四)視動性眼動機制/42
(五)前庭-脊髓反射和前庭自主神經(jīng)反射機制/45
三、臨床應(yīng)用/45
(一)眼球震顫/45
(二)視跟蹤異常/51
(三)掃視異常/52
(四)視動性眼震異常/52
第三章姿勢-步態(tài)與平衡/55
第一節(jié)姿勢與步態(tài)的生物力學(xué)原理/55
一、直立位的生物力學(xué)原理/55
二、步態(tài)的生物力學(xué)原理/58
第二節(jié)姿勢與步態(tài)的神經(jīng)調(diào)控機制/61
一、額葉運動皮層對姿勢與步態(tài)的調(diào)控/63
(一)額葉運動皮層/63
(二)額葉運動皮層與其他結(jié)構(gòu)的相互作用/65
二、基底節(jié)對姿勢與步態(tài)的調(diào)控/65
三、腦干對姿勢與步態(tài)的調(diào)控/67
四、小腦對姿勢與步態(tài)的調(diào)控/72
五、脊髓對姿勢與步態(tài)的調(diào)控/75
六、感覺反饋系統(tǒng)對姿勢與步態(tài)的調(diào)控/76
(一)本體感覺/76
(二)前庭覺/85
(三)視覺/85
(四)多感覺整合/86
第三節(jié)姿勢和步態(tài)異常的表現(xiàn)與診斷/89
一、姿勢異常的表現(xiàn)及病因/89
二、步態(tài)異常的表現(xiàn)及病因/90
三、姿勢障礙及步態(tài)異常的診斷/92
第四章中醫(yī)藥診治眩暈概論/94
一、概述/94
(一)眩暈的定義/94
(二)眩暈的歷史沿革/94
二、眩暈的中醫(yī)病因病機/94
三、眩暈的中藥辨證論治/95
(一)風(fēng)邪侵襲證/95
(二)肝陽上亢證/96
(三)風(fēng)痰上擾證/97
(四)瘀血阻竅證/97
(五)氣血虧虛證/98
(六)腎虛致眩證/99
四、眩暈的中成藥辨證施治/99
(一)風(fēng)邪外襲證/99
(二)肝陽上亢證/100
(三)風(fēng)痰上擾證/101
(四)腎精虧虛證/102
(五)瘀血阻絡(luò)證/103
(六)氣血虧虛證/104
五、眩暈的中醫(yī)外治療法/104
(一)針刺/104
(二)小針刀/105
(三)灸法/105
(四)穴位貼敷/105
(五)推拿手法/105
(六)中藥足浴療法/106
(七)前庭康復(fù)的中醫(yī)傳統(tǒng)療法/106
六、眩暈的中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)理念/107
(一)調(diào)飲食/107
(二)調(diào)情志/108
(三)調(diào)睡眠/109
七、小結(jié)及展望/109
第二篇臨床總論篇/111
第一章前庭疾病的流行病學(xué)/112
一、前庭疾病流行病學(xué)概述/112
二、常見前庭疾病的流行病學(xué)特點/114
三、小結(jié)/115
第二章前庭癥狀與疾病分類/117
一、前庭癥狀的定義與分類/117
二、常用的前庭疾病分類/122
(一)按照解剖部位或病變器官分類/122
(二)按照眩暈性質(zhì)分類/122
(三)國內(nèi)常用的分類方法/122
(四)國際分類/124
第三章病史采集
一、采集要素/126
二、線索思路/127
三、注意事項/127
四、小結(jié)/127
第四章前庭功能及相關(guān)檢查/129
第一節(jié)前庭功能檢查概述/129
一、簡史/129
二、檢查項目/130
三、臨床意義/130
四、適用范圍/131
五、注意事項/131
第二節(jié)眼動觀察方式與注意事項/131
一、眼動觀察方式/132
二、檢查前準(zhǔn)備/132
第三節(jié)眼震的特征參數(shù)與臨床分類/134
一、眼震的特征參數(shù)/135
二、眼震的臨床分類/136
(一)生理性眼震/136
(二)病理性眼震/136
第四節(jié)視眼動系統(tǒng)檢查/139
一、視動性眼震檢查/139
二、凝視試驗/140
三、平滑跟蹤試驗/141
四、掃視試驗/142
五、固視抑制試驗/144
第五節(jié)半規(guī)管功能檢查/144
一、前庭雙溫試驗/144
二、旋轉(zhuǎn)試驗/148
(一)正弦諧波加速度測試/148
(二)速度階躍測試/150
三、視頻頭脈沖試驗/154
四、眼偏斜試驗/156
五、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗/158
第六節(jié)耳石器功能檢查/160
一、VEMP的解剖與生理基礎(chǔ)/160
二、氣導(dǎo)VEMP檢查/161
三、骨導(dǎo)VEMP檢查/163
四、氣導(dǎo)與骨導(dǎo)刺激模式的選擇/163
五、VEMP的結(jié)果分析/164
六、臨床應(yīng)用/164
第七節(jié)前庭感知覺檢查/167
一、主觀垂直視覺檢查/167
二、動態(tài)視敏度檢查/168
三、前庭自主神經(jīng)檢查/168
第八節(jié)平衡功能檢查/169
一、床旁平衡功能檢查/169
(一)床旁靜態(tài)平衡功能檢查/169
(二)床旁動態(tài)平衡功能檢查/171
二、平衡功能實驗室檢查法/172
(一)靜態(tài)姿勢描記法/172
(二)動態(tài)姿勢描記法/172
第九節(jié)其他相關(guān)檢查法/180
一、立臥位血壓測定/180
二、過度換氣試驗/181
三、搖頭眼震/181
四、振動眼震/182
五、瘺管試驗/182
六、Valsalva試驗/183
第十節(jié)特殊人群的前庭功能檢查/183
一、兒童的前庭功能檢查/183
二、老年人的前庭功能檢查/186
第五章影像學(xué)檢查/188
第一節(jié)概述/188
一、CT檢查/188
二、MRI檢查/190
第二節(jié)急性前庭綜合征的影像檢查及其應(yīng)用價值/199
第三節(jié)發(fā)作性前庭綜合征的影像檢查及其應(yīng)用價值/205
(一)梅尼埃病/205
(二)內(nèi)耳第三窗病變/205
第四節(jié)慢性前庭綜合征的影像學(xué)
檢查及其應(yīng)用價值/209
(一)慢性前庭病/209
(二)正常壓力腦積水/209
(三)頸性眩暈/211
第三篇臨床各論篇/213
第一章急性前庭綜合征/214
第一節(jié)前庭神經(jīng)炎/214
第二節(jié)血管源性眩暈/217
(一)缺血性腦血管病/220
(二)出血性腦血管病/225
(三)孤立性血管源性眩暈/226
(四)其他少見病因所致血管源性眩暈/頭暈/227
第三節(jié)突發(fā)性聾伴眩暈/232
第四節(jié)中樞炎癥性眩暈/237
一、免疫性腦干和/或小腦炎癥/237
(一)多發(fā)性硬化/237
(二)視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病/243
(三)副腫瘤性腦干和/或小腦炎癥/248
二、感染性腦干和/或小腦炎癥/250
第五節(jié)迷路炎/252
第六節(jié)RamsayHunt綜合征/260
第七節(jié)迷路震蕩/263
第八節(jié)藥源性眩暈/266
一、周圍性藥源性眩暈/266
二、中樞性藥源性眩暈/275
第二章發(fā)作性前庭綜合征/279
第一節(jié)良性陣發(fā)性位置性眩暈/279
第二節(jié)前庭性偏頭痛/290
第三節(jié)梅尼埃病/297
第四節(jié)遲發(fā)性膜迷路積水/314
第五節(jié)前庭陣發(fā)癥/317
第六節(jié)內(nèi)耳第三窗病變與眩暈/323
一、大前庭水管綜合征/323
二、前半規(guī)管裂和外淋巴漏/330
(一)前半規(guī)管裂/330
(二)外淋巴漏/338
第七節(jié)發(fā)作性中樞性眩暈/344
一、短暫性腦缺血發(fā)作/344
二、發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)/348
(一)發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)1型/348
(二)發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)2型/350
三、癲癇性眩暈/354
第三章慢性前庭綜合征/359
第一節(jié)持續(xù)性姿勢-感知性頭暈/359
第二節(jié)眩暈的社會心理因素評估和干預(yù)/363
第三節(jié)慢性單側(cè)前庭病/365
第四節(jié)慢性雙側(cè)前庭病/369
第五節(jié)共濟(jì)失調(diào)/376
一、小腦性共濟(jì)失調(diào)/376
(一)遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)/376
(二)散發(fā)性共濟(jì)失調(diào)/382
二、帕金森綜合征相關(guān)性平衡障礙/386
三、正常壓力腦積水與額葉性共濟(jì)失調(diào)/399
四、后索病變及感覺性周圍神經(jīng)病/401
(一)脊髓亞急性聯(lián)合變性/402
(二)感覺性周圍神經(jīng)病/404
第六節(jié)顱頸交界區(qū)畸形/409
第七節(jié)平衡障礙及步態(tài)異常跌倒與跌倒發(fā)作412
第四章眩暈相關(guān)綜合征/418
第一節(jié)運動病/418
第二節(jié)登陸綜合征/423
第三節(jié)良性復(fù)發(fā)性眩暈/426
第四節(jié)頸性眩暈/429
第五節(jié)可引起頭暈的內(nèi)科常見疾病/434
一、概述/434
二、血壓異常對內(nèi)耳功能的影響/435
三、糖尿病與頭暈/437
第四篇前庭康復(fù)篇/441
第一章前庭康復(fù)的基礎(chǔ)理論/442
一、概述/442
二、原理/442
(一)靜態(tài)癥狀的改善/443
(二)動態(tài)癥狀的改善/444
(三)靜態(tài)與動態(tài)癥狀的比較/444
第二章前庭康復(fù)的臨床實踐/446
一、前庭康復(fù)的臨床決策/446
二、前庭康復(fù)的技術(shù)方法/448
三、常見前庭疾病的康復(fù)方案/451
四、動態(tài)姿勢圖在前庭康復(fù)中的應(yīng)用/453
附錄/459
附錄1ICD-11中有關(guān)前庭系統(tǒng)疾病的細(xì)則/459
附錄2Berg平衡量表及其評分標(biāo)準(zhǔn)/465
漢英索引/469