妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，其主要特點是生育年齡婦女在妊娠期20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后隨之消失。該病是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因，嚴重影響母嬰健康。妊娠期高血壓與出血、感染、心臟病一起構(gòu)成了致命的四大妊娠合并癥，成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。子痛是妊娠期高血壓的一種危重病情，但在發(fā)達國家并不多見，可能與普通的良好的產(chǎn)前檢查和有關。在我國，是邊遠地區(qū)，妊娠期高血壓綜合征（妊高征）的發(fā)病率與死亡率較高。1984年及1988年我國先后對妊高征流行病行了調(diào)查，前瞻性調(diào)查370萬人，實際調(diào)查孕產(chǎn)婦67813人次，妊高均發(fā)生率為9.4%，其中子痛的發(fā)生率占孕產(chǎn)婦的0.2%，占妊高征的1.9%。國外報道先兆子痛、子癇發(fā)病率7%~12%。美國在1979年至1986和英國在1992年兩個國家樣本研究表明，子癇發(fā)生率大約在1/2000，比過去20年大幅度減少。

節(jié) 病因?qū)W

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因復雜，雖然各方學者研究100多年，迄今尚未闡明年來，集中于滋養(yǎng)細胞淺著床，胎盤缺血缺氧及具有生物活性的內(nèi)皮能障礙的研究，即損能障礙，導致血管舒縮物質(zhì)失衡，增加血管對舒縮物質(zhì)的敏感性，但導致血管內(nèi)皮損傷的機制有一步研究。，有研究認為胎盤免疫復合物的超負荷所致的血管免疫炎癥是先兆子癇發(fā)病的主要原因之一。以下介紹目前認為與發(fā)病可能有關的幾種因素與病因?qū)W說。

一、子宮胎盤缺血學說

胎盤滋養(yǎng)細胞侵入蛻能減退是引起子癇前期的關鍵因素，也是導致胎盤缺血或缺氧的主要原因之一年來的研究多集中于母體接觸的滋養(yǎng)細胞，在妊娠12周滋養(yǎng)細胞穿破蛻膜與子宮肌層連接部；妊娠18周入子宮肌層動脈。由于滋養(yǎng)細胞入侵，螺旋動脈遠端的結(jié)能發(fā)生改變，重新塑形的螺旋動脈失去血滑肌及彈性結(jié)構(gòu)，變成充分擴張、曲折迂回的管型，管壁內(nèi)許多彌散的細胞滋養(yǎng)細胞代替了血管內(nèi)皮細胞。覆蓋在螺旋動脈中的滋養(yǎng)層細胞對血管緊張素的敏感性降低，使螺旋動脈擴張，子宮胎盤血流量增加。先兆子癇滋養(yǎng)層細胞在血管內(nèi)移行受，僅在螺旋動脈蛻膜頂部可見少量滋養(yǎng)層細胞，子宮肌層的螺旋動脈維持滑肌層及彈性結(jié)構(gòu)。分娩時做胎盤病理，找不到通常所見的浸潤的滋養(yǎng)層細胞。

二、胎盤免疫理論學說

子痛前期免疫適應不良，可能導致滋養(yǎng)細胞浸潤螺旋動脈受到干擾；入侵不足和滋養(yǎng)細胞血管擴張，降低產(chǎn)婦線毛間血液供應空間，從面減少灌注或造成缺氧年研究認為子痛發(fā)病的胎盤免疫學有關因素有以：

，精漿一囊泡源性轉(zhuǎn)化生長因子，它可以I型免疫反應的產(chǎn)生，被認為與胎盤胎兒發(fā)育不良有關。由于母胎免疫適應不良，可使胎盤淺表，隨后增加滋養(yǎng)細胞脫落，可能觸發(fā)一個系統(tǒng)的炎癥反應�？乖�刺激導致大量輔助Th-pan>細胞活化、內(nèi)皮細胞活化和炎癥缺血再灌注，或母體不適當?shù)貙Υ嬖诘淖甜B(yǎng)層過

度炎癥反應。

第二，多態(tài)性的HLA-G在滋養(yǎng)葉細胞介導的細胞毒方面也起著重要的作用。

第三，自然殺傷細胞產(chǎn)生細胞因子，它們是與血管生成和結(jié)構(gòu)有關的因子括血管內(nèi)皮生長因子、胎盤生長因子和血管生成素Ⅱ�？梢娋珴{一囊泡原性免疫因素、HLA-G活性、自然殺傷細胞的活性等與胎盤血管的重鑄有著重要的關系，免疫機制控制著滋養(yǎng)層細胞的浸潤，在子癇前期發(fā)病中起著重要的作用。

胎盤免疫復合物超負荷所致的炎癥反應是先兆子癇發(fā)病的重要原因，先兆……