前　言

翻譯過(guò)程中我的一位同事曾經(jīng)說(shuō)：翻譯不是原創(chuàng)性工作，而我則再次體會(huì)到翻譯家傅雷先生的名 言，翻譯是一種再創(chuàng)作。 在翻譯過(guò)程中，我們盡量做到在充分理解作者原意、忠于原著的前提下，以我們能夠掌握的、為 貼切的中文將之表達(dá)出來(lái)。但是，作為譯著，除了語(yǔ)言本身的限制外，因原著所處國(guó)家地域的人種組成、 社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)等各種狀態(tài)的差異，本譯著仍不可避免地會(huì)產(chǎn)生某種限制性。如果不考慮這種地域和文化 的差異而對(duì)本書(shū)所有內(nèi)容生搬硬套，則很可能導(dǎo)致對(duì)疾病診治的誤解，讀者在閱讀時(shí)也可能會(huì)覺(jué)得有些 語(yǔ)句難懂、晦澀，難會(huì)其意。比如，本書(shū)章中關(guān)于視神經(jīng)炎和白內(nèi)障的癥狀描述的區(qū)別中描述，前 者多為視覺(jué)發(fā)暗（dimming）、后者多為模糊（blurring）。但是患者則可能不太會(huì)如此描述、或使用其他 不同的詞匯來(lái)描述。而且，在第四章中，關(guān)于視神經(jīng)炎的描述中是針對(duì)在歐美國(guó)家常見(jiàn)的、多發(fā)性 硬化相關(guān)的視神經(jīng)炎進(jìn)行的，其他不與多發(fā)性硬化相關(guān)的視神經(jīng)炎則被歸于變異一節(jié)中，但是迄今 為止的研究資料以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都提示，我國(guó)和其他亞洲國(guó)家是以視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)的視神經(jīng)炎更為 常見(jiàn)。再比如，本書(shū)第四章中在描述顱內(nèi)壓增高引起的視盤高度水腫時(shí)形象地使用香檳酒瓶塞樣改 變來(lái)描述，但是這個(gè)對(duì)歐美人來(lái)講很常見(jiàn)的香檳瓶塞對(duì)我們來(lái)講可能就比較生疏、難以理解。第六 章關(guān)于非器質(zhì)性視力下降的檢查方法、患者的反應(yīng)等都很可能因文化、習(xí)慣的不同而并不全部適應(yīng)于我 們國(guó)內(nèi)的患者。 另外，由于神經(jīng)眼科疾病常常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，而基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的不可逆性，神 經(jīng)眼科疾病中有很多情況尚屬于可以明確診斷但不能治愈的狀態(tài)，如各種視神經(jīng)病變后期視神經(jīng)萎 縮、先天性眼震等。本書(shū)原著中多處出現(xiàn)對(duì)于這類不能治愈的疾病強(qiáng)調(diào)其診斷非常重要的陳述。我們?cè)?閱讀時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生既然不能治療，為什么要如此強(qiáng)調(diào)臨床診斷的感受。如先天性眼震一節(jié)就強(qiáng) 調(diào)，正確診斷或顯性眼震在臨床上很重要，因?yàn)榭梢悦鞔_其為先天性所致而非獲得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 所致。在美國(guó)這樣一個(gè)以醫(yī)療保險(xiǎn)為付費(fèi)主體的國(guó)家，為確診目的給患者進(jìn)行的各種輔助檢查（尤其是 昂貴的檢查如頭顱 MRI 等）要受到患者所擁有的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的制約。換句話說(shuō)，如果醫(yī)生不能憑借其 掌握的理論和體格檢查技能、在盡可能少用輔助檢查的情況下確診，而是隨意開(kāi)具各種輔助檢查（尤其 是昂貴的 MRI 等）的話，其相應(yīng)費(fèi)用很可能被保險(xiǎn)公司拒付，因此而產(chǎn)生的損失要由醫(yī)生或其醫(yī)療機(jī)構(gòu) 承擔(dān)。如果能夠明確患者的眼震是先天性的而不是獲得性中樞系統(tǒng)疾病所致，就沒(méi)有必要進(jìn)行頭顱 MRI 等檢查去排除腫瘤、卒中等疾病，而是把時(shí)間和金錢花在如何控制或減輕其眼震的干預(yù)手段上來(lái)，以期 在不能逆轉(zhuǎn)患者先天性損害的客觀情況下，限度改善患者生活質(zhì)量。患者在得到醫(yī)生的解釋，明白 自己的疾病狀況后，大多數(shù)也能接受并積極配合。這看似并不是一個(gè)重要的學(xué)術(shù)性問(wèn)題。但是對(duì)于我們 的臨床實(shí)踐卻具有特殊意義，尤其是在目前階段。我們國(guó)家在改革開(kāi)放后短短的幾十年內(nèi)，經(jīng)濟(jì)、政治、文化等各方面取得了飛速發(fā)展，與西方的交流也日益深化，盡管在患者就診觀念、醫(yī)療運(yùn)行體制、醫(yī)生的醫(yī)療行為習(xí)慣和觀念等方面與西方國(guó)家還存在著多方位的差異，但是，無(wú)論如何，能夠從醫(yī)療、學(xué)術(shù)、經(jīng)濟(jì)、人文等方面全方位地為患者考慮，是一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生的永久追求。作為譯者，我們感到本書(shū)的神奇之處在于：對(duì)于神經(jīng)眼科初學(xué)者來(lái)講可以作為一本系統(tǒng)學(xué)習(xí)的入門書(shū)；對(duì)于已經(jīng)閱讀了一些神經(jīng)眼科專著并且積累了一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)眼科醫(yī)生來(lái)講，則很可能會(huì)有這樣一種感覺(jué)：本來(lái)覺(jué)得自己并不饑渴，無(wú)意中嘗到了一道美餐，結(jié)果胃口大開(kāi)，不停享用而不能自己。兩位主譯在翻譯及校閱的過(guò)程中也感到很多知識(shí)點(diǎn)得以補(bǔ)充和更新。建議在閱讀使用本書(shū)時(shí)，把重點(diǎn)放在其知識(shí)性方面，將其靈活應(yīng)用于自己的臨床實(shí)踐中，避免一切照搬照抄。在客觀條件允許的前提下，盡己所能，充分發(fā)揮自己的專業(yè)知識(shí)和技能，為患者提供從身體到精神乃至經(jīng)濟(jì)方面的利益。同時(shí)，也應(yīng)該意識(shí)到，我們的國(guó)家在積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革，相信在不久的將來(lái)，東西方的醫(yī)療體制會(huì)集眾家所長(zhǎng)，越來(lái)越完善。而在那樣的醫(yī)療和社會(huì)體系里，基于高水平的專業(yè)服務(wù)上的人文關(guān)懷會(huì)不僅在類似神經(jīng)眼科這樣的專業(yè)、也會(huì)在其他專業(yè)愈顯其重要性。我們今天的學(xué)習(xí)、實(shí)踐，是為明天更好地做一名優(yōu)秀的醫(yī)生而做準(zhǔn)備。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

魏文斌　張曉君