中文版前言

痤瘡是一種好發(fā)于青春期，并主要累及面部毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。
痤瘡已成為全球第八大常見(jiàn)病。玫瑰痤瘡是另一種好發(fā)于中年人面部的慢性炎癥性皮
膚病。近年來(lái)，玫瑰痤瘡的發(fā)病率逐年增高，與痤瘡?fù)瑢儆趽p容性皮膚病，給患者的
身心健康帶來(lái)了較大的負(fù)面影響。作為一名痤瘡與玫瑰痤瘡的研究者，我隨時(shí)關(guān)注著
國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展。2019 年 6 月，我欣喜地看到，由皮膚科學(xué)泰斗 Kligman 教授于
1975 年首次出版的 Acne and Rosacea 一書(shū)出版了的第 4 版，此版本距離上一版即
第 3 版（2000 年）已過(guò)去了 19 個(gè)年頭。
在這里請(qǐng)?jiān)试S我介紹一下 Kligman 教授及 Acne and Rosacea 這本書(shū)，以表達(dá)一名
中國(guó)醫(yī)生的敬意。Kligman 教授是全球皮膚病學(xué)界公認(rèn)的泰斗級(jí)人物，被稱(chēng)為痤瘡之
父。他于 1967 年發(fā)現(xiàn)維 A 酸可以治療痤瘡，1968 年提出尋常痤瘡的發(fā)病機(jī)制。此外，
他是位指出日光照射與皺紋之間相關(guān)性的皮膚病學(xué)家，并提出了光老化這一術(shù)
語(yǔ)。他還是美容皮膚科學(xué)的教父級(jí)人物，他首次對(duì)敏感性皮膚進(jìn)行了完整而客觀的
定義，并于 1993 年提出術(shù)語(yǔ)cosmeceuticals（藥妝品或功效性護(hù)膚品）。Kligman 教
授在其一生中為皮膚科學(xué)事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)。其中， Acne and Rosacea 可稱(chēng)作其代
表作，于 1975 年首版并于 1993 年、2000 年兩次再版。本書(shū)以其權(quán)威與經(jīng)典聞名于世，
凝聚了 Kligman 教授的大量心血。遺憾的是，Kligman 教授于 2010 年逝世，影響了本
書(shū)的更新。在 2000 年后的十多年間，痤瘡、玫瑰痤瘡以及反常性痤瘡領(lǐng)域取得了巨
大進(jìn)展。在 Kligman 教授去世 9 年后，由其學(xué)生來(lái)自德國(guó)的 Plewig 教授將近年來(lái)
的進(jìn)展寫(xiě)進(jìn)了第 4 版中，并于去年出版。第 4 版特別命名為 Plewig and Kligman s
Acne and Rosacea ，以紀(jì)念偉大的 Kligman 教授，并向其致敬。
這本經(jīng)典著作的版系統(tǒng)闡述了尋常痤瘡、痤瘡相關(guān)疾病、玫瑰痤瘡和反常性
痤瘡的發(fā)病機(jī)制、診斷與治療，完整呈現(xiàn)了該領(lǐng)域的進(jìn)展。作為該領(lǐng)域的前沿專(zhuān)
著，本書(shū)有幾大特點(diǎn)：一是本書(shū)依據(jù)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，試圖厘清導(dǎo)致疾病發(fā)生
的核心機(jī)制，并對(duì)疾病進(jìn)行更準(zhǔn)確的命名。例如本書(shū)首次將反常性痤瘡命名為穿掘
性終毛毛囊炎。對(duì)于玫瑰痤瘡，作者認(rèn)為這樣的命名會(huì)使醫(yī)生與患者產(chǎn)生混淆和誤
導(dǎo)。作者認(rèn)為玫瑰痤瘡的本質(zhì)是皮炎，其發(fā)生機(jī)制與痤瘡?fù)耆�不同，建議將該病命名
為玫瑰皮炎。二是本書(shū)配有大量圖片，包括各種通路的模式圖、臨床及病理圖片，
所占版面超過(guò)全書(shū)的一半。正如本書(shū)前言中所述：我們?cè)噲D編撰一本關(guān)于痤瘡和玫瑰
痤瘡的臨床圖片及顯微解剖的圖譜。這本圖譜會(huì)記錄這些疾病的表現(xiàn)，即它們常見(jiàn)和
不常見(jiàn)的特征……。配合大量的圖片，讀者會(huì)更加容易理解本書(shū)的文字內(nèi)容。
我有幸得到 Plewig 教授的信任主譯本書(shū)。翻譯與討論的過(guò)程使我們受益匪淺。希望該中文版的出版能為中國(guó)皮膚病學(xué)界帶來(lái)一份學(xué)術(shù)上的饕餮大餐。歡迎該領(lǐng)域的研
究者與我們溝通交流，努力提高我國(guó)在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平，相信這也是主編 Kligman
與 Plewig 教授出版該中文版的初衷！
叢 林

原著前言

距離本書(shū)第 1 版面世已經(jīng)有 40 多年了。本書(shū)的前三版由來(lái)自費(fèi)城的 Albert
Montgomery Kligman 教授（1916 － 2010）以卓越的想法和熱情編寫(xiě)而成，他是當(dāng)時(shí)
杰出的實(shí)驗(yàn)和臨床皮膚病學(xué)家之一。令人遺憾的是，他已經(jīng)去世了。為了紀(jì)念他，本
次再版的書(shū)名以他的名字來(lái)命名，以向這位終身教授、導(dǎo)師和摯友表達(dá)我們深切的
敬意。
繼英文版（1975、1993、2000 年）和德文版（1978、1994 年）出版以來(lái)，是時(shí)候
組織一批新作者來(lái)更新這部著作了。世界各地的同仁們都鼓勵(lì)我們將痤瘡和玫瑰痤瘡，
以及蠕形螨病和痤瘡相關(guān)自身炎癥性疾病等常見(jiàn)疾病的進(jìn)展納入新版的圖文中。
自本書(shū)上一版至今，相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)都有了極大的增長(zhǎng)。我們很高興能
夠再版本書(shū)。感謝世界各地杰出的研究人員和臨床醫(yī)生的卓越貢獻(xiàn)，使我們對(duì)痤瘡和
玫瑰痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制有了更多的認(rèn)識(shí)，也能更加有效地治療。
痤瘡是一種可以治療的疾病，即使在嚴(yán)重的情況下，例如聚合性痤瘡和暴發(fā)性
痤瘡，也是可以治愈的。沒(méi)有病例是嚴(yán)重到無(wú)藥可救的。治療失敗主要是醫(yī)生的原因。
在發(fā)病初期就可以局部用藥來(lái)預(yù)防易感兒童的痤瘡，從而避免留下可怕的瘢痕。
我們的使命是更新這本早出版于 1975 年的著作。本書(shū)適合皮膚科醫(yī)生以及其他
需要診治這種損容性、具有多種表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病的醫(yī)生來(lái)閱讀。
這也是一本寫(xiě)給研究人員的參考書(shū)，包括精選的文獻(xiàn)回顧。我們根據(jù)文獻(xiàn)與臨床
實(shí)踐的相關(guān)性、教育價(jià)值、可讀性以及影響力來(lái)選擇性引用。這意味著要對(duì)過(guò)去數(shù)十
年發(fā)表的成千上萬(wàn)篇論文進(jìn)行大規(guī)模篩選。我們向那些所做的貢獻(xiàn)未被本書(shū)引用的作
者表示歉意。
引用本書(shū)第 1 版中的一句話來(lái)概括我們編寫(xiě)此書(shū)的態(tài)度：我們?cè)噲D編撰一本關(guān)于
痤瘡和玫瑰痤瘡的臨床圖片和顯微解剖的圖譜。這本圖譜會(huì)記錄這些疾病的表現(xiàn)，即
它們常見(jiàn)和不常見(jiàn)的特征……
本書(shū)在痤瘡和玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制及治療方面的觀點(diǎn)是作者自己的觀點(diǎn)，而非來(lái)自
于其他權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議。因此，書(shū)中某些觀點(diǎn)未必符合循證醫(yī)學(xué)的嚴(yán)格要求。由于這
是一篇以實(shí)踐為導(dǎo)向的專(zhuān)著，并未過(guò)多選擇其他文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)與方法。我們會(huì)承擔(dān)表
達(dá)我們個(gè)人觀點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。國(guó)內(nèi)或國(guó)際共識(shí)和指南是有幫助的，但可能并不適合
某一地區(qū)或本地的需求。我們不想佯稱(chēng)沒(méi)有任何困擾，或者所有問(wèn)題都是簡(jiǎn)單而清楚
的，如同本書(shū)的寫(xiě)作風(fēng)格一般。
在過(guò)去幾年中出現(xiàn)了關(guān)于痤瘡和玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制的新概念、痤瘡的新變異型和
原著前言
新的痤瘡綜合征以及新療法。此處僅舉幾個(gè)例子，其中就包括與關(guān)節(jié)炎和壞疽性膿皮
病相關(guān)的痤瘡自身炎癥綜合征、化膿性汗腺炎 / 反常性痤瘡（現(xiàn)在重新命名為穿掘性
終毛毛囊炎）、毛囊蠕形螨在健康人群和疾病狀態(tài)中的作用，以及微生物菌群和生物
膜的作用。有證據(jù)支持我們關(guān)于信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的假設(shè)，比如叉頭框蛋白 O1（forkhead
box protein O1, FoxO1）和雷帕霉素靶蛋白復(fù)合物 1（mechanistic target of rapamycin
complex 1, mTORC1）在痤瘡中的作用，玫瑰痤瘡內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)，T 細(xì)胞和 Th17 細(xì)
胞在穿掘性終毛毛囊炎中的作用，高糖食物和牛奶的影響，以及異維 A 酸引起的 p53
相關(guān)皮脂腺細(xì)胞凋亡等。書(shū)中討論了新上市的藥物和局部治療方法。很多常見(jiàn)的類(lèi)似
痤瘡的疾病會(huì)造成混淆。痤瘡和痤瘡相關(guān)綜合征以及玫瑰痤瘡重疊共存的情況并不少
見(jiàn)，它們可能同時(shí)出現(xiàn)，或者一個(gè)慢慢消失，另一個(gè)又出現(xiàn)。醫(yī)生必須緊跟這些科學(xué)
研究的進(jìn)展。
患者總是期望醫(yī)生有充足的時(shí)間為他們服務(wù)，傾聽(tīng)和觀察一樣重要。即使在今天，
一些受過(guò)良好教育的患者和他們的監(jiān)護(hù)人有時(shí)滿腦子都是非理性的民間看法及傳說(shuō)，
這些需要被消除。眾所周知，安慰劑效應(yīng)在醫(yī)學(xué)中很明顯，當(dāng)然在痤瘡和玫瑰痤瘡中
也是如此。這就解釋了為什么一些流行的、未經(jīng)證實(shí)的療法似乎有效的原因。即使在
科學(xué)的對(duì)照研究中，藥物基質(zhì)功效接近活性藥物功效的比例也是驚人的。在過(guò)去數(shù)十
年中，對(duì)痤瘡等疾病的常規(guī)認(rèn)識(shí)發(fā)生了重要變化。聚合性痤瘡和重度炎癥性痤瘡似乎
越來(lái)越少，這可能是使用異維 A 酸、口服抗生素和新型外用制劑等有效藥物治療的結(jié)
果。玫瑰痤瘡似乎在穩(wěn)步增多。我們推測(cè)，流行病學(xué)的變化反映了環(huán)境暴露和營(yíng)養(yǎng)狀
況。此外，跨大洲和國(guó)家的移民所帶來(lái)的新的醫(yī)療保健及生活水平也會(huì)對(duì)這些皮膚病
的表現(xiàn)產(chǎn)生影響。
令人驚喜的是，隨著激光、填充術(shù)和剝脫術(shù)等外科治療技術(shù)的巨大進(jìn)步，我們的
治療方法發(fā)生了革命性的變化。高度專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)生已成為該領(lǐng)域的專(zhuān)家。讀者可以參
考在這個(gè)極速發(fā)展領(lǐng)域里有經(jīng)驗(yàn)的權(quán)威專(zhuān)家的意見(jiàn)。
德國(guó)慕尼黑，Gerd Plewig
德國(guó)奧斯納布呂克，Bodo Melnik
德國(guó)慕尼黑，WenChieh Chen