第一章麻醉前病情評估與準(zhǔn)備


    第一節(jié)麻醉風(fēng)險評估


    手術(shù)患者除外科疾病狀態(tài)外，常同時并存其他疾病，各種疾病有各自的病理生理改變，可能對麻醉造成一定影響；同樣，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷和出血可能影響患者的能，從而加重患者的病情或促使病情惡化。麻醉前對患者全身情況和重要能狀態(tài)做出充分估計，并盡可能加以維護和糾正，是提高麻醉性的一個重要環(huán)節(jié)。麻醉前病情估計與準(zhǔn)備，除住院手術(shù)患者外，還括門診手術(shù)和住院當(dāng)天手術(shù)的患者，均應(yīng)常行。


    麻醉前評估應(yīng)主括以下幾個方面內(nèi)容：①充分了解患者的健康狀況和特殊病情；②明確患者全身狀況和重要能存在哪些不足，以及特殊病情的安危所在，麻醉前一步作何準(zhǔn)備；③估計可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些措施；④評定患者對麻醉和手術(shù)的耐受力，選擇、麻醉方法和麻醉前用藥，擬訂麻醉具體實施方案。


  一、麻醉前患者訪視


  (pan style="font-family:宋體">麻醉前須訪視患者，選擇性手術(shù)麻醉前pan>行。


  (2)詳細(xì)了解病情，獲得有關(guān)病史、體格檢查、檢驗和特殊檢查資料，做出麻醉前病情估計；了解以往麻醉、手術(shù)史，尤其是麻醉中及麻醉后是否出現(xiàn)特殊情況，有無意外、并發(fā)癥和后遺癥，有無過敏史，家庭成員中是否也發(fā)生過類似的麻醉嚴(yán)重問題。過敏史應(yīng)有詳細(xì)記錄，雖對的過敏反應(yīng)罕見，但真性過敏反應(yīng)后果嚴(yán)重。


    (3)在對病情評估的基礎(chǔ)上選擇麻醉，決定實施麻醉方案。


    (4)了解患者精神狀態(tài)，向患者介紹麻醉方式及患者必須注意與配合的事項，解除患者的思想顧慮。同時說明圍麻醉期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、可能發(fā)生的麻醉困難和意外以及處理對策和后果等，并須征得患者或家屬等有關(guān)人員的簽字同意。


    (5)訪視者必須填寫術(shù)前訪視記錄和患者談話記錄，遇有疑難、危重患者的麻醉，行討論。


    (6)對麻醉中可能發(fā)生的問題應(yīng)做好積極的防范措施。手術(shù)或病情特殊時應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師交流，了解手術(shù)難易程度、預(yù)計出血程度和手術(shù)時間長短、手術(shù)危險所在，是否需要專門麻醉技術(shù)(如低溫、控制性低血壓等)。


    (7)了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，此外，還需對術(shù)前常規(guī)檢驗項目予以核查。目前，一般認(rèn)為對健康狀況照好、無癥狀、年齡小于40歲、估計手術(shù)出血不多的男性患者，術(shù)前不必施行完整的常規(guī)化驗檢查。只有在病史與體檢提示存在疾病時，才行相應(yīng)的實驗室檢查的必要(表1—1)。


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