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本書結(jié)合臨床病例向讀者全面介紹個性化角膜屈光手術(shù)的理論與臨床實踐經(jīng)驗。內(nèi)容包括角膜的形態(tài)學與光學特征、眼球的軸、散光的來源、主客觀視覺質(zhì)量的評估、像差理論與全眼像差引導的角膜屈光手術(shù)、角膜地形圖引導的角膜屈光手術(shù)、創(chuàng)傷相關的個性化角膜屈光手術(shù)、角膜形態(tài)優(yōu)化與Q值調(diào)整補償老視、治療性角膜消融術(shù)、全飛秒激光角膜屈光手術(shù)的個性化設計等。

前言

傳統(tǒng)的準分子激光角膜屈光手術(shù)的矯正對象為近視、遠視、散光等屈光不正病人，主要參照屈光度參數(shù)，按照Munnerlyn公式設計準分子激光消融或飛秒激光透鏡切割方案。早期傳統(tǒng)的準分子激光角膜屈光手術(shù)，包括以準分子激光屈光性角膜消融術(shù)（photo-refractive kerotectomy，PRK）為代表的角膜表層手術(shù)，以及以準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）為代表的角膜板層手術(shù)，在矯正屈光不正術(shù)后，有相當比例的患者盡管白天的裸眼視力完全正常，但夜間出現(xiàn)眩光、光暈以及暗視力下降等視覺癥狀，嚴重者可影響夜間駕駛或工作，其主要原因是激光消融區(qū)過小導致的術(shù)后球差增加以及光區(qū)偏心導致彗差的顯著增加。

基于對術(shù)后視覺質(zhì)量的關注，以及角膜屈光手術(shù)前后像差的研究，提出了個性化概念，所謂個性化（customization），是指采用獨特的方式以滿足個體不同的需要。人們開始嘗試全眼像差引導和角膜地形圖或角膜像差引導的個性化角膜屈光手術(shù)，在矯正屈光不正即較低階像差（lower order aberration）的同時，引入較少的高階像差或減少術(shù)前已經(jīng)存在的影響視覺的高階像差，在獲得術(shù)后良好視力的同時，提高視覺質(zhì)量或病人的視覺體驗及滿意度。

全眼波陣面像差與角膜地形圖或角膜像差引導的角膜消融，即當前所稱的個性化消融（customized ablation），是指根據(jù)不同個體獨特的眼光學特性和角膜形態(tài)特性，通過各種球鏡、柱鏡、非球鏡以及非對稱的角膜消融，矯正個體球鏡、柱鏡并減少高階像差，從而提高視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量。它是用各種類型的波陣面像差儀、角膜地形圖儀測量患眼的全眼或角膜的波陣面像差，其數(shù)據(jù)經(jīng)計算機處理換算成與理想?yún)⒖记蛎娌町惖母叨葦?shù)據(jù)，制訂出消融方案，并通過準分子激光系統(tǒng)實行手術(shù)。

以往國內(nèi)難以尋覓到有關個性化角膜屈光手術(shù)的專著，個別章節(jié)的內(nèi)容也不足以反映該領域的最新進展。本書從角膜的形態(tài)與光學特性著手，遞次展開涉及眼球的軸、散光的來源、主客觀視覺質(zhì)量的評估、像差理論與全眼像差引導的角膜屈光手術(shù)、角膜地形圖引導的角膜屈光手術(shù)、角膜不規(guī)則散光的矯正、角膜形態(tài)最優(yōu)化與Q值調(diào)整補償老視、全飛秒激光角膜屈光手術(shù)的個性化設計等，力圖向讀者全面呈現(xiàn)個性化角膜屈光手術(shù)的全貌，以更好地掌握相關的理論知識與提高實際操作水平。

本書作者常年工作在屈光手術(shù)領域第一線，有扎實的理論基礎與豐富的臨床實踐經(jīng)驗。但由于當今角膜屈光手術(shù)相關理論與技術(shù)發(fā)展日新月異，受編著者眼界及水平的局限，術(shù)中內(nèi)容難免存在謬誤，懇請廣大讀者批評指正。

陳躍國

2019年2月于北京

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