《加速康復外科和日間醫(yī)療麻醉》是由全國著名的麻醉科、外科、營養(yǎng)科等專家教授撰寫。全書共分為38章,不僅較為系統(tǒng)地介紹了關(guān)于建立、維持和保障日間醫(yī)療安全的麻醉常規(guī),日間麻醉相關(guān)用藥,快速康復外科相關(guān)知識;也介紹了國內(nèi)外日間手術(shù)的發(fā)展歷史、實施流程、安全和信息化管理等方面的知識。本書的編寫得到了全國麻醉和外科學界近2多位資深專家和前輩的大力支持。我們殷切希望本書能為廣大臨床麻醉醫(yī)生,特別是工作在第一線基層醫(yī)院的麻醉科醫(yī)師全面深人地了解日間醫(yī)療麻醉和快速康復外科,并提供有價值的參考
序一
日間醫(yī)療是現(xiàn)今國際上十分流行的一種高效醫(yī)療服務(wù)模式,有別于門診和住院治療的診療模式,根據(jù)病情不同而在相應(yīng)較短時間內(nèi)(24 ~ 48 h)完成在院檢查和治療。日間醫(yī)療均采用預約制,出院后有一套能確;颊甙踩碾S訪體系,可以采用分級診療中的家庭醫(yī)師隨訪和患者自我管理方法,而且有緊急情況下返院的綠色通道。日間醫(yī)療可以分為日間手術(shù)、日間化療和日間介入治療。根據(jù)中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟的定義,日間手術(shù)是指需要住院實施手術(shù)的患者于當天入院、當天手術(shù),術(shù)后經(jīng)觀察可于短時間出院的治療模式。日間化療是指患者白天來醫(yī)院進行化療,晚上可以回家休息的化療方式,患者根據(jù)化療方案,采用預約化療床位、分時段來院完成治療的方式。日間介入是指患者當天入院,當天完成介入,經(jīng)短時間內(nèi)留觀后出院的一種以介入檢查和治療為主的診療方式,包括心臟冠脈造影、腦血管造影、腫瘤射頻治療等。
推進日間醫(yī)療和加速術(shù)后康復必須要有技術(shù)、方法和理念的改進。加速術(shù)后康復是指在擇期手術(shù)的患者中,聯(lián)合運用包括微創(chuàng)手術(shù)、優(yōu)化麻醉方法和疼痛控制、積極的術(shù)后康復手段等多模式的醫(yī)療方法,控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后患者器官功能的障礙,采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍術(shù)期處理方式,加速患者康復。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)和加速康復已經(jīng)在許多醫(yī)院實施。日間醫(yī)療以信息化為抓手,不斷優(yōu)化服務(wù)流程,以達到改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本的目標,實現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會的三方滿意。我國醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)起始于2001 年,在上海、成都、北京等地率先開展并逐漸延伸至全國。從2010年開始,全國開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量直線上升,目前已有2 000多家醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)。
日間醫(yī)療在我國還處于不斷發(fā)展階段,面臨醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)和患者認同等多方面的挑戰(zhàn)。借鑒國際先進經(jīng)驗,提高日間醫(yī)療管理和技術(shù)水平,推動我國日間醫(yī)療向前發(fā)展,對保障患者醫(yī)療質(zhì)量安全和保證日間醫(yī)療在我國的順利開展具有重要意義。日間醫(yī)療不僅對麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平提出了較高的要求,也對醫(yī)院的硬件設(shè)備和配套管理制度提出了新的要求。醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該與時俱進,轉(zhuǎn)變思路、推陳出新,為開展日間手術(shù)提供必要的支持,解決多科室協(xié)同合作的問題,探索與醫(yī)保支付方式的銜接,爭取患者的認同。特別是廣大麻醉醫(yī)師要進一步加強學習,盡快掌握規(guī)范的日間手術(shù)和麻醉技術(shù),保證患者醫(yī)療質(zhì)量安全,為日間手術(shù)保駕護航!度臻g醫(yī)療麻醉與加速術(shù)后康復》是一部有參考價值的學術(shù)專著,可供廣大麻醉醫(yī)師在臨床實踐中借鑒使用。希望我國開展日間醫(yī)療的相關(guān)技術(shù)人員以積極進取的精神和認真負責的態(tài)度,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,逐步建立并不斷完善符合我國臨床工作實際的日間醫(yī)療和麻醉規(guī)范,保證日間醫(yī)療和麻醉的安全和質(zhì)量,為在我國推廣日間醫(yī)療和加速術(shù)后康復貢獻力量!
上海市衛(wèi)生健康委員會主任 鄔驚雷
前言
日間醫(yī)療(包括日間手術(shù))作為一種新興的醫(yī)療模式,受到眾多醫(yī)療機構(gòu)中越來越多臨床醫(yī)師的推崇和廣大患者的接受。日間手術(shù)是臨床手術(shù)流程的再造和優(yōu)化,能充分利用醫(yī)院床位資源,具有效率高、流程便捷、住院時間短和費用低等特點,符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展方向。醫(yī)療技術(shù)尤其是微創(chuàng)手術(shù)的迅猛發(fā)展,麻醉、鎮(zhèn)痛及復蘇技術(shù)的日臻成熟,為日間醫(yī)療的發(fā)展提供了保障。
加速術(shù)后康復(enhanced recovery after surgery, ERAS)也稱加速康復外科,其理念最早由亨里克·克勒特(Henrik Kehlet)教授提出。ERAS與日間手術(shù)模式需要達到同一個目的,即加速患者安全康復,將ERAS理念融入日間手術(shù)模式之中,加強術(shù)前評估、麻醉藥物和麻醉方法的選擇、圍術(shù)期液體治療等麻醉管理流程,同時優(yōu)化圍術(shù)期鎮(zhèn)痛,有效減輕患者的疼痛程度,加速術(shù)后康復,并提高患者滿意度。日間手術(shù)麻醉有什么特殊性嗎?如何與ERAS理念有機融合,建立適合我國國情的日間手術(shù)運營模式?日間手術(shù)在我國的開展僅有10多年時間,許多醫(yī)院還是剛剛開展或是處于籌建階段,因此臨床麻醉醫(yī)師和參與日間醫(yī)療的內(nèi)外科醫(yī)師迫切需要一本全面介紹日間醫(yī)療相關(guān)知識和日間手術(shù)運轉(zhuǎn)模式的專業(yè)參考書,我們撰寫《日間醫(yī)療麻醉與加速術(shù)后康復》的設(shè)想和需求由此產(chǎn)生。
《日間醫(yī)療麻醉與加速術(shù)后康復》由全國著名的麻醉科、外科、營養(yǎng)科等專家教授撰寫,全書共分為38章,不僅系統(tǒng)地介紹了關(guān)于建立、維持和保證日間手術(shù)安全的麻醉常規(guī),日間麻醉相關(guān)用藥,加速術(shù)后康復相關(guān)知識;也簡單介紹了日間手術(shù)的發(fā)展歷史、實施流程、安全措施和信息管理等方面的知識。本書的編寫得到了全國麻醉學界20多位資深專家和前輩的大力支持,還特邀了新加坡中央醫(yī)院麻醉科林文龍教授和呂安祺醫(yī)師編寫麻醉門診的設(shè)置和運行,并介紹他們十多年來開展麻醉門診和日間手術(shù)的寶貴經(jīng)驗,歷經(jīng)兩年多時間的辛勤耕耘,終于和讀者見面了。我們感到無比欣慰,我們殷切希望本書能為廣大臨床醫(yī)師,特別是工作在第一線基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師全面深入地了解日間醫(yī)療和加速術(shù)后康復提供有價值的參考……
聞大翔
1993.9-現(xiàn)在 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院麻醉科 住院醫(yī)師-主任醫(yī)師
2002.7-2003.4 日本鳥取大學醫(yī)學院附屬病院麻醉科 訪問學者
2004.1-2006.12 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院科教處 副處長
2005.1-2006.12 上海嘉定區(qū)中心醫(yī)院(仁濟醫(yī)院嘉定分院) 副院長
2007.1-2011.5 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 處長
2011.5-2013.5 上海交通大學醫(yī)學院院長辦公室 主任
2013.5-2017.9 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 副院長
2017.9-現(xiàn)在 上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會 副主任
目前承擔國家自然基金,上海市科委重點科研項目等多項科研項目。
第一章 加速術(shù)后康復的概念和發(fā)展歷史 001
第一節(jié) 加速術(shù)后康復的發(fā)展歷史 001
第二節(jié) 加速術(shù)后康復的主要內(nèi)容 002
第三節(jié) 加速術(shù)后康復的臨床意義 004
第二章 加速術(shù)后康復的實施流程 006
第一節(jié) 術(shù)前措施 006
第二節(jié) 術(shù)中措施 011
第三節(jié) 術(shù)后措施 013
第四節(jié) 出院標準 014
第三章 麻醉醫(yī)師在加速術(shù)后康復中的作用 018
第一節(jié) 術(shù)前麻醉評估及準備 018
第二節(jié) 術(shù)前麻醉方案的設(shè)計 019
第三節(jié) 術(shù)中麻醉實施及管理 021
第四節(jié) 術(shù)后恢復期積極發(fā)揮麻醉學科的作用 021
第五節(jié) 麻醉對患者遠期預后的影響 022
第四章 日間醫(yī)療的發(fā)展和現(xiàn)狀 024
第一節(jié) 日間醫(yī)療的概念與范疇 024
第二節(jié) 日間手術(shù)發(fā)展歷程 025
第三節(jié) 日間化療和日間介入治療的現(xiàn)狀 027
第四節(jié) 日間醫(yī)療發(fā)展趨勢 029
附 國際日間手術(shù)《北京宣言》 031
第五章 日間手術(shù)的病種和患者選擇 035
第一節(jié) 日間手術(shù)麻醉患者的適應(yīng)證和禁忌證 035
第二節(jié) 日間手術(shù)種類的選擇 036
第六章 日間手術(shù)患者的安全管理 039
第一節(jié) 國內(nèi)外日間手術(shù)安全質(zhì)量管理的研究 039
第二節(jié) 日間手術(shù)安全與質(zhì)量管理 040
第七章 日間手術(shù)實施原則及流程 048
第一節(jié) 日間手術(shù)實施原則 048
第二節(jié) 日間手術(shù)機構(gòu)功能定位和人員管理規(guī)定 049
第三節(jié) 日間手術(shù)實施流程和模式 050
第八章 日間手術(shù)患者院內(nèi)診療的信息化管理 054
第一節(jié) 日間管理信息化平臺概述 054
第二節(jié) 日間手術(shù)患者院內(nèi)診療管理的信息化設(shè)計 055
第三節(jié) 日間手術(shù)患者院內(nèi)診療管理系統(tǒng)的實踐 058
第九章 麻醉門診的設(shè)置和運行 060
第一節(jié) 麻醉門診的發(fā)展與設(shè)立的必要性 060
第二節(jié) 麻醉門診的分診制 062
第三節(jié) 麻醉門診的核心工作及流程 063
第四節(jié) 麻醉門診的設(shè)置和人員安排 064
第五節(jié) 設(shè)立術(shù)前評估門診和當日入院中心
—新加坡中央醫(yī)院的10 年經(jīng)驗 066
第十章 日間手術(shù)的設(shè)備配置和監(jiān)測要求 072
第一節(jié) 麻醉設(shè)備及注意事項 072
第二節(jié) 圍術(shù)期監(jiān)護儀簡介和使用注意事項 079
第三節(jié) 醫(yī)用氣體 087
第四節(jié) 手術(shù)室用電安全 089
第五節(jié) 靜脈靶控輸注系統(tǒng) 092
第六節(jié) 可視技術(shù) 094
第七節(jié) 激光的安全使用 099
第八節(jié) 磁共振檢查 101
第十一章 日間手術(shù)的麻醉前評估和術(shù)前準備 104
第一節(jié) 日間手術(shù)患者和手術(shù)種類的選擇 104
第二節(jié) 日間手術(shù)麻醉前評估 106
第三節(jié) 日間手術(shù)麻醉前準備 116
第十二章 日間手術(shù)常用的靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥 119
第一節(jié) 日間手術(shù)常用靜脈麻醉藥 119
第二節(jié) 日間手術(shù)常用吸入麻醉藥 125
第十三章 肌肉松弛藥在日間手術(shù)中的應(yīng)用 133
第一節(jié) 去極化肌松藥與非去極化肌松藥 133
第二節(jié) 肌松藥的藥效動力學 134
第三節(jié) 肌松藥的構(gòu)效關(guān)系 137
第四節(jié) 肌松藥的藥代動力學 139
第五節(jié) 肌松藥在日間診療中的應(yīng)用 140
第六節(jié) 肌松藥的不良反應(yīng) 145
第七節(jié) 肌松藥的殘余阻滯作用 147
第八節(jié) 日間手術(shù)麻醉使用肌松藥的注意事項 152
第十四章 日間手術(shù)常用的鎮(zhèn)痛藥 155
第一節(jié) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥及阿片受體 155
第二節(jié) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理 157
第三節(jié) 常用阿片受體激動藥 158
第四節(jié) 常用阿片受體激動 — 拮抗藥 163
第五節(jié) 阿片受體拮抗藥 166
第十五章 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥在日間手術(shù)中的應(yīng)用 169
第一節(jié) 日間手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念 169
第二節(jié) 中樞性鎮(zhèn)痛用藥 170
第三節(jié) 對乙酰氨基酚及非甾體抗炎藥 170
第四節(jié) 鈣離子通道阻滯藥 175
第五節(jié) 局部麻醉藥 175
第十六章 麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜技術(shù) 178
第一節(jié) 術(shù)前評估和術(shù)中監(jiān)測 178
第二節(jié) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 180
第三節(jié) 麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜技術(shù)適應(yīng)證 182
第十七章 日間手術(shù)的神經(jīng)阻滯 187
第一節(jié) 神經(jīng)阻滯在日間手術(shù)中的應(yīng)用 187
第二節(jié) 日間手術(shù)中常用的神經(jīng)阻滯方法 188
第三節(jié) 神經(jīng)阻滯藥物的選擇 201
第十八章 日間手術(shù)的椎管內(nèi)麻醉 203
第一節(jié) 日間手術(shù)椎管內(nèi)麻醉的管理 204
第二節(jié) 日間手術(shù)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后康復與出院標準 221
第十九章 日間手術(shù)的全身麻醉和氣道管理 226
第一節(jié) 全身麻醉 226
第二節(jié) 氣道管理 231
第二十章 小兒日間手術(shù)麻醉 244
第一節(jié) 小兒日間手術(shù)的適應(yīng)范圍 244
第二節(jié) 麻醉前評估和準備 246
第三節(jié) 麻醉方法的選擇與實施 248
第四節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的處理和麻醉后恢復離院 249
第二十一章 老年患者日間手術(shù)麻醉 256
第一節(jié) 老年患者日間手術(shù)的種類 256
第二節(jié) 術(shù)前訪視和評估 257
第三節(jié) 麻醉方法 259
第四節(jié) 術(shù)后管理 260
第二十二章 肥胖及特殊患者的日間手術(shù)麻醉 267
第一節(jié) 肥胖的定義和分類 267
第二節(jié) 肥胖的病理生理 269
第三節(jié) 肥胖患者的臨床藥理 271
第四節(jié) 肥胖患者的日間手術(shù)麻醉管理 272
第五節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的麻醉管理 275
第二十三章 口腔與整形外科常見日間手術(shù)麻醉 283
第一節(jié) 口腔與整形外科日間手術(shù)的種類和患者選擇 283
第二節(jié) 口腔與整形外科日間手術(shù)麻醉 286
第二十四章 眼耳鼻喉科常見日間手術(shù)麻醉 296
第一節(jié) 白內(nèi)障手術(shù) 297
第二節(jié) 斜視矯正術(shù) 302
第三節(jié) Ⅰ型鼓室成形術(shù) 305
……