目錄
第一章 肝 001
第一節(jié) 肝膽管結石 001
典型病例 003
病例1：全肝結石，膽管多處狹窄、變異，施改良盆式魯氏Y形吻合術 003
病例2：肝膽管結石、左右二級肝門膽管狹窄，施左肝外葉、右肝后葉切除，T形管及夾心T形管引流術 005
病例3：全肝膽管結石，左肝外葉上、下段膽管狹窄，左肝肥大，施改良盆式魯氏Y形吻合術 008
病例4：全肝結石，膽總管口真性狹窄，左肝肥大、右肝萎縮，經肝圓韌帶途徑等施改良盆式魯氏Y形吻合術 011
病例5：全肝結石，多級肝門膽管狹窄，施改良盆式魯氏Y形吻合術 013
病例6：尾葉肝膽管結石，施行尾葉膽管途徑，改良盆式魯氏Y形吻合術 017
病例7：右半肝、尾葉結石，右肝前葉膽管狹窄，施右半肝、右尾葉切除，右肝后葉膽管、左尾葉膽管吻合，T形管引流術 019
病例8：肝膽管結石并厭氧菌感染，施改良盆式魯氏Y形吻合術 022
病例9：肝膽管結石、右肝管缺如，經肝圓韌帶途徑顯現右肝后葉膽管，施改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術 024
病例10：全肝內膽管結石，多級膽管狹窄，施改良盆式魯氏Y形吻合術 026
病例11：肝膽管結石、膽管變異，施改良盆式魯氏Y形吻合術 029
病例12：肝膽管結石，左肝管口狹窄、S9膽管匯入右肝后葉膽管，施順行肝圓韌帶途徑改良盆式魯氏Y形吻合術 031
病例13：全肝結石、多處膽管口狹窄，經多條入肝途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術 033
病例14：全肝膽管結石、多級膽管狹窄，經膽囊床途徑、肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術 036
病例15：全肝結石、多級膽管狹窄，施左肝外葉、肝方葉切除，并膽道出血、左肝內葉膽管損傷，施不保留門靜脈左支、左肝外葉膽管途徑、改良盆式魯氏Y形吻合術 038
病例16：肝膽管結石、右肝后葉膽管與右肝前葉膽管異位，經肝圓韌帶途徑、Rouviere溝途徑，施改良雙口盆式魯氏Y形吻合術 041
病例17：肝膽管結石，經Rouviere溝途徑、肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術 044
病例18：全肝內結石、左肝管口狹窄，經肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑等，施改良盆式魯氏Y形吻合術 047
病例19：全肝結石，多處膽管狹窄，經肝圓韌帶途徑、Rouviere溝途徑等 4條入肝途徑，施改良盆式魯氏Y形吻合術 051
病例20：肝膽管結石、右肝管缺如，左肝外葉切除致右肝后葉膽管縫閉，PTCD 1年，施改良盆式魯氏Y形吻合術 053
病例21：肝膽管結石，合并慢性闌尾炎，既往穿孔致腹膜炎，施改良盆式魯氏Y形吻合術 055
病例22：肝膽管結石、多級膽管狹窄，并肝肥大萎縮征，經5條入肝途徑，施行改良盆式魯氏Y形吻合術 058
病例23：肝膽管結石、AOSC、膽囊炎、膽囊積水，施改良盆式魯氏Y形吻合術 060
病例24：肝膽管結石、一級肝門狹窄，經肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑，施改良盆式魯氏Y形吻合術 063
病例25：全肝結石，多級膽管狹窄，左肝肥大、右肝萎縮，施雙內吻合口、改良盆式魯氏Y形吻合術 065
第二節(jié) 肝膽管結石多次膽道手術 068
典型病例 069
病例26：肝膽管結石，游離橋襻膽管吻合、皮下盲襻放置、膽管十二指腸吻合，施游離
橋襻空腸吻合切除、肝膽管盆魯氏Y形吻合術 069
病例27：肝膽管結石，左肝外葉切除后，右肝后葉膽管狹窄、結石，經右肝后葉膽管途徑切開全程右肝后葉膽管，放置T形管引流 072
病例28：肝膽管結石，術中致右肝前葉下段損傷，施夾心T形管引流 074
病例29：膽腸管結石，膽腸布朗吻合術后嚴重反流性膽管炎，施改良盆式魯氏Y形吻合術 075
病例30：殘留肝膽管結石，PTCD后膽道出血，施行夾心氣囊T形管獲止血 077
病例31：右肝前葉上、下段膽管結石，并膽管口狹窄，施右肝前葉上、下段膽管盆式魯氏Y形吻合術 080
病例32：肝膽管殘留結石、一至三級肝門狹窄、右肝管缺如，施改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術 082
病例33：肝膽管結石、AOSC，PTCD后拔導管大出血、休克，施夾心氣囊T形管放置而止血 086
病例34：肝膽管結石，先后2次肝膽道手術，復發(fā)全肝結石，施改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術 088
病例35：肝膽管結石，先后4次肝膽道手術、一次胃次全切除術，本次施改良盆式魯氏Y形吻合術 091
病例36：右肝后葉膽管結石、右肝管長，經Rouviere溝途徑清除膽石、施T形管引流術 094
病例37：肝膽管結石、右肝管管狀狹窄、右肝后葉膽管口狹窄，施右肝前葉、肝方葉切除，右肝后葉膽管、右肝管內吻合，改良盆式魯氏Y形吻合術 097
病例38：肝膽管結石，多次膽道術后，再施盆式魯氏Y形吻合術 099
病例39：肝膽管結石，先后2次膽道術后并血管性粘連，施膽總管十二指腸吻合、胃隔離、胃空腸吻合術 102
病例40：肝膽管結石，左肝外葉切除后，肝總管、左肝管口、右肝后葉膽管口狹窄，施肝方葉、右肝前葉部分切除，改良盆式魯氏Y形吻合術 103
病例41：肝膽管結石、膽總管出口狹窄，4次膽道術后，施改良盆式魯氏Y形吻合術 106
病例42：肝膽管結石，經右肝后葉膽管途徑（Rouviere途徑）、肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術 107
病例43：肝膽管結石，右半肝切除后左肝肥大、一級肝門狹窄，施經肝圓韌帶途徑一級肝門整形、夾心T形管放置術 109
病例44：肝膽管結石，右肝后葉切除后，殘株膽囊管炎、右肝萎縮，經肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術 112
病例45：肝膽管結石，施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術后30年，并發(fā)橋襻巨大結石，再施改良盆式魯氏Y形吻合術 115
病例46：全肝結石、多處膽管口狹窄，經膽囊床途徑、肝圓韌帶途徑，配合術中超聲、纖維膽道鏡，施改良盆式魯氏Y形吻合術 118
病例47：肝膽管結石、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥，多次膽道術后，施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術 121
病例48：肝膽管結石，施膽腸魯氏Y形吻合術后，膽管變異，再施改良盆式魯氏Y形吻合術 124
病例49：肝膽管結石，不規(guī)則左肝切除后并膽漏、膈下膿腫5個月，施殘留左肝內葉切除、改良盆式魯氏Y形吻合術 127
病例50：肝膽管結石，多次肝膽術后，經肝圓韌帶途徑、內吻合，施改良盆式魯氏Y形吻合術 130
病例51：肝膽管結石，施膽腸魯氏Y形吻合術后6個月，并發(fā)全部小腸絞窄、部分腸壞死，中毒性休克 133
病例52：肝膽管結石，T形管引流后并重癥胰腺炎，先后8次手術，并膽總管結石，施膽總管十二指腸吻合術 135
病例53：全肝膽管結石，右肝管口、右肝后葉膽管口狹窄、異位開口于左肝管，經順逆肝圓韌帶途徑，施改良盆式魯氏Y形吻合術 138
病例54：駝背，肝膽管結石、膈疝，施腹腔鏡下左肝外葉、膽囊切除，T形管引流術 141
第三節(jié) 肝肥大萎縮征 144
典型病例 145
病例55：全肝彌散結石，左肝內葉膽管、左肝外葉膽管變異匯合口狹窄，肝肥大萎縮征，經肝圓韌帶途徑施左肝內、外葉膽管內吻合、改良盆式魯氏Y形吻合術 145
病例56：全肝結石，肝肥大萎縮征，左肝外葉上段膽管與左肝管反向相交，經肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑、S2結石感途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術 147
病例57：全肝結石并左右肝萎縮、尾葉肥大，施左右半肝切除、膽道T形管引流 150
病例58：全肝結石、馬鈴薯樣肝、膽囊結腸瘺、多發(fā)膈下膿腫，施膿腫清創(chuàng)、膽囊切除、肝外及左右肝管切開，配合硬質輸尿管鏡，放置T形管 153
病例59：左肝肥大，左肝內膽管結石，左肝外葉膽管開口于左肝內葉膽管，經肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術 155
第四節(jié) 肝膽管結石并膽汁性肝硬化、門靜脈海綿樣變 158
典型病例 158
病例60：全肝結石、肝十二指腸韌帶靜脈曲張，施左肝外葉切除、經Rouviere溝途徑切開右肝后葉下段膽管、完成改良盆式魯氏Y形吻合術 158
病例61：肝膽管結石，左肝肥大、右肝萎縮，膽汁性肝硬化，施S3膽管引流、肝門膽管整形 161
病例62：肝膽管結石，左肝外葉切除、膽腸魯氏Y形吻合術后并膽汁性肝硬化、黃疸1年，施改良雙口盆式魯氏Y形吻合術 163
病例63：肝膽管結石，并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓，施肝方葉切除、逆行經肝圓韌帶途徑，改良盆式魯氏Y形吻合術 166
病例64：殘留肝膽管結石、左肝管缺如、多級膽管狹窄、膽汁性肝硬化、門靜脈海綿樣變、膽管壁靜脈曲張，施改良盆式魯氏Y形吻合術 169
病例65：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，合并膽石、AOSC，施背駝式原位肝移植 173
病例66：肝膽管結石、AOSC，并十二指腸應激性潰瘍、出血性休克，施胃十二指腸動脈結扎、胃次全、十二指腸“三合一液”濕敷 177
病例67：全肝結石、肝總管左右口狹窄、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、十二指腸右側靜脈曲張，經肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術 180
第五節(jié) 肝膽管結石并膽瘺（漏）183
典型病例 183
病例68：全肝結石，Luskade膽管并膽囊管、肝總管瘺，施改良盆式魯氏Y形吻合術 183
病例69：殘留肝膽管結石，施胃隔離、十二指腸瘺修補、改良盆式魯氏Y形吻合術 186
病例70：肝膽管結石并膽管十二指腸瘺、左肝外葉下段膽管穿破、膈下多發(fā)膿腫，施胃次全切除、盆式魯氏Y形吻合術 188
病例71：肝膽管結石，多次膽道術后，膽管十二指腸瘺、膽管結石、反流性膽管炎，施序貫式胰胃吻合、改良盆式魯氏Y形吻合術 191
第六節(jié) 原發(fā)性肝癌 195
典型病例 195
病例72：巨大肝母細胞瘤，施右肝三聯切除，“膽管擴張，粘貼修補”左肝管損傷 195
病例73：巨塊型右肝癌，施右半肝、右尾葉切除 198
病例74：肝母細胞瘤自發(fā)性破裂，施左半肝切除術 201
病例75：右肝細胞癌，施右肝前葉及部分右肝后葉上段切除術 203
病例76：膽管黏液腺癌，施左半肝、全尾葉切除，改良盆式魯氏Y形吻合術 207
病例77：原發(fā)性巨塊型右肝細胞癌，并肝右靜脈、腔靜脈癌栓形成，施右半肝、右尾葉切除，腔靜脈癌栓清除，左肝管導管引流 210
病例78：右肝巨塊型肝癌，累及門靜脈右肝前支、肝中靜脈、膈肌，施右肝三聯切除術 211
病例79：右肝巨塊型肝癌，累及右腎，施右半肝、右腎聯合切除，腔靜脈切斷吻合術 214
病例80：膽管黏液癌膽外漏、脾膈膿腫1年，施左肝外葉切除、脾膈膿腫清創(chuàng)引流術 218
病例81：右肝癌并腔靜脈、右心房癌栓，施右半肝切除，右心房、腔靜脈癌栓清除 220
病例82：巨大右肝母細胞瘤，化療后腫瘤縮小，施右肝三聯切除 223
病例83：左肝外葉巨塊型肝癌，施左半肝切除 226
病例84：巨塊肝癌，右半肝、全尾葉切除術后，并粘連性腸梗阻，施腸切開減壓 229
病例85：75天肝母細胞瘤伴腹水，施左肝外葉、腫瘤切除 232
病例86：巨塊型肝細胞癌，施擴大左三聯肝切除 235
病例87：左肝外葉膽管癌，錯誤選擇腹腔鏡、中轉開腹姑息切除左肝外葉，施胃次全切除、肝胃韌帶切除而“收場”238
病例88：肝膽管結石并左肝內膽管癌、出血，施左半肝切除 240
病例89：右肝膽管癌，施右半肝、全尾葉切除，膽腸魯氏Y形吻合術 243
病例90：左肝膽管癌，合并肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥、門靜脈海綿樣變，施左半肝切除、胃次全切除術 244
病例91：巨塊型右肝占位（3.5kg），施“倒T”形、“魚鉤”形胸膜聯合切口、右肝三聯切除術 247
第七節(jié) 外傷性肝破裂 250
典型病例 251
病例92：外傷性肝破裂修補術后，肝壞死、膽汁性腹膜炎，第6天施左肝三聯切除 251
病例93：2歲男童從20樓墜落昏迷21小時經治42天后康愈出院 253
第二章 膽道 261
第一節(jié) 膽外膽道結石 261
典型病例 262
病例94：結石性慢性膽囊炎，并膽囊十二指腸瘺，施膽囊次全切、胃隔離、盆式魯氏Y形吻合術 262
病例95：Mirizzi綜合征Ⅱ型的一種新的手術處理 264
病例96：膽囊結石、膽總管結石致AOSC、膽源性肝膿腫、膽道敗血癥，施左肝切除、膽囊切除、T形管引流術 266
病例97：產后，結石性膽囊炎、膽總管結石、AOSC，施膽囊切除、T形管引流術 269
病例98：慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作，并發(fā)膽囊動脈假性動脈瘤出血，施膽囊切除、縫扎動脈瘤、膽腸魯氏Y形吻合術 271
病例99：結石性慢性膽囊炎急性發(fā)作，并膽囊十二指腸瘺、右肝管缺如，腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹膽囊切除、膽管T形管引流、十二指腸瘺修補 273
病例100：膽總管結石嵌頓，出血性休克，急癥施Whipple術 276
病例101：膽總管結石、AOSC、心肌梗死，急癥開腹膽總管探查、T形管引流術 278
病例102：膽囊管變異、結石性膽囊炎、膽總管結石，施保留膽囊管次全切除膽囊、膽管T形管引流術 280
病例103：結石性膽囊炎，膽囊壞疽、穿孔，彌漫性腹膜炎，大量腹水，合并血吸蟲性肝硬化，施急癥膽囊造瘺 283
第二節(jié) 膽囊癌 285
典型病例 286
病例104：膽囊癌，累及S4、S5肝，施膽囊及S4、S5肝切除，改良盆式魯氏Y形吻合術 286
第三節(jié) 先天性膽管囊狀擴張癥 289
典型病例 290
病例105：膽管囊狀擴張癥，膽腸吻合術后并反流性膽管炎，施改良盆式魯氏Y形吻合術 290
病例106：膽管囊狀擴張癥Ⅰ型，施囊腫空腸魯氏Y形吻合術后20年，再施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術 292
病例107：膽管囊腫空腸魯氏Y形吻合術后并囊腫結石、肝十二指腸韌帶靜脈曲張，施囊腫橫切、盆式魯氏Y形吻合術 294
病例108：膽囊囊狀擴張癥Ⅰ型，施膽腸魯氏Y形吻合、間置空腸十二指腸、橋襻空腸吻合，施盆式魯氏Y形吻合術 296
病例109：膽管囊狀擴張癥Ⅳ型并惡變、膽石、右肝前葉下段膽管開口于膽囊，施左半肝和囊腫切除、改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術、夾心T形管引流術 298
病例110：膽管囊狀擴張癥Ⅰ型，囊腫切除、間置術后，并橋襻結石，施改良盆式魯氏Y形吻合術 301
病例111：膽管囊狀擴張癥Ⅰ型，施囊腫切除、膽腸魯氏Y形吻合術后，并吻合口狹窄、全肝結石，施改良盆式雙口魯氏Y形吻合術 303
病例112：膽管囊狀擴張癥Ⅰ型，囊腫十二指腸間置空腸術后30年，并肝膽管結石，施膽囊切除、盆式間置術 306
病例113：膽管囊狀擴張癥Ⅰ型，施皮下盲襻膽腸魯氏Y形吻合術后并膽腸管結石，再施雙口盆式魯氏Y形吻合術 308
病例114：Carolis病并膽管黏液腺癌，施右半肝切除、改良左肝膽管盆式魯氏Y形吻合術 310
病例115：膽管囊狀擴張癥Ⅰ型，施膽腸間置術后30年，并反流性膽管炎，施改良盆式魯氏Y形吻合術 313
第四節(jié) 醫(yī)源性近段膽管損傷 315
典型病例 316
病例116：罕見的醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅳ型的處理 316
病例117：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅱ型，PTCD、ENBD后，施膽道T形管引流、胃隔離術 318
病例118：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，膽腸魯氏Y形吻合術后吻合口狹窄、全肝結石，施盆式魯氏Y形吻合術 321
病例119：LC致醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，施膽管修復、T形管引流術 323
病例120：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，膽管端-端吻合術后，吻合口狹窄，施改良盆式魯氏Y形吻合術 325
病例121：LC后空腸壞死穿孔、腹膜室隔高壓綜合征，施腹膜腔清創(chuàng)、空腸切除吻合術 326
病例122：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，膽漏、彌漫性腹膜炎19天，一期膽道修補、夾心T形管放置 328
病例123：醫(yī)源性遠段膽管損傷，施膽腸魯氏Y形吻合術 330
病例124：LC致醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，中轉開腹切除膽囊、膽管端-端吻合、T形管放置 332
病例125：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，多次術后，施改良盆式魯氏Y形吻合術 334
病例126：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，并膽汁性腹膜炎24天，T形管引流3個月，施改良盆式魯氏Y形吻合術 336
病例127：膽管變異，醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅳ型后15年，施改良盆式魯氏Y形吻合術 338
病例128：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅴ型1年，施改良盆式魯氏Y形吻合術 340
病例129：醫(yī)源性近段膽管損傷Ⅲ型，多次膽道術后膽外瘺（漏），施十二指腸瘺修補、改良盆式魯氏Y形吻合術 344
第五節(jié) 肝外膽管癌 347
典型病例 348
病例130：肝門膽管癌Ⅲb，施左半肝、左尾葉切除，改良盆式魯氏Y形吻合術 348
病例131：肝門膽管癌根治術中致肝固有動脈假性動脈瘤，用臍靜脈包裹 350
病例132：膽總管上段癌，L8、L9、L12、L13轉移，施經S4-b膽管途徑盆式魯氏Y形吻合術 353
第三章 胰腺 355
第一節(jié) 腫瘤性疾病 355
典型病例 355
病例133：膽管下段腺癌，施Whipple術 355
病例134：胰頭癌，累及門靜脈、腸系膜上靜脈，L16轉移，施全胰切除，門靜脈、腸系膜上靜脈節(jié) 段切除、吻合 359
病例135：十二指腸乳頭腺癌，差點被誤診為“乳頭炎”362
病例136：胰體尾部癌切除后，并發(fā)假性囊腫、惡性變，施胃大部分、左半結腸、殘胰體聯合切除術 365
病例137：胰頭胰導管癌，腹腔鏡中轉開腹施胰頭十二指腸切除術 367
病例138：胰頭假性乳頭狀瘤，施胰頭十二指腸切除術 370
第二節(jié) 其他疾病 372
典型病例 372
病例139：胰潴留性囊腫，差點誤診為“胰腺囊性腺瘤”，擬做“胰體尾部切除”372
病例140：慢性胰腺炎、膽管遠段“鼠尾”征，施改良盆式魯氏Y形吻合術 375
病例141：胰管結石、Ⅲ型，施勺式胰腸魯氏Y形吻合術 376
第四章 胃十二指腸 379
第一節(jié) 腫瘤性疾病 379
典型病例 379
病例142：胃癌、十二指腸乳頭旁憩室及憩室內膽石，施胃大部、胰頭十二指腸切除，Child法重建 379
病例143：巨大胃間質瘤（6.5kg）根治性切除 382
病例144：胃竇間質瘤，誤診為肝癌復發(fā)、晚期，施行開腹胃大部切除、胃空腸吻合術 386
病例145：胃巨大間質瘤，施胃大部、胰體尾、脾切除術 388
病例146：巨大胃間質瘤切除 391
病例147：十二指腸間質瘤，施十二指腸、回腸切除，十二指腸空腸吻合，回腸-回腸吻合術 394
病例148：巨大十二指腸間質瘤，施Whipple術 396
病例149：十二指腸間質瘤，胰十二指腸切除術后膽道出血，施布朗吻合，并反流性膽管炎、肝膽管結石，施改良盆式魯氏Y形吻合術 399
第二節(jié) 其他疾病 402
典型病例 402
病例150：十二指腸破裂Ⅱ級，施胃隔離術 402
病例151：巨大橋襻結石并發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，施橋襻切開、取石，雙T形管引流術 404
病例152：十二指腸乳頭旁憩室，并胰膽綜合征，多次膽道術后，施憩室切除、長臂T形管放置引流術 406
病例153：十二指腸乳頭旁憩室切除，膽管十二指腸長臂T形管放置 408
病例154：十二指腸球部穿透潰瘍，先后4次手術，施胃次全、十二指腸瘺修補、膽腸魯氏Y形吻合術 410
病例155：十二指腸蹼切除 412
病例156：十二指腸球部潰瘍穿孔，并膽囊結石、膽囊十二指腸內瘺、幽門不完全梗阻 415
第五章 其他 418
第一節(jié) 腫瘤性疾病 418
典型病例 418
病例157：雙側巨大卵巢囊腫（20kg），在一所縣醫(yī)院成功施行切除 418
病例158：巨大腹膜后平滑肌瘤，聯合右半肝、右腎、胰頭十二指腸、肝后腔靜脈切除，腔靜脈重建，Child法消化道重建 420
病例159：右腎上腺巨大腫瘤，施行右腎上腺、右半肝切除，腔靜脈切除、置換術 424
病例160：腹膜巨大脂肪肉瘤切除 428
病例161：右腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤切除 430
病例162：巨大子宮內膜異位囊腫切除 433
第二節(jié) 其他疾病 436
典型病例 436
病例163：腹膜后復發(fā)巨大脂肪肉瘤（3.9kg），施8個器官聯合切除、消化道重建 436
病例164：取石網穿破十二指腸2處，致彌漫性腹膜炎、中毒性休克3天，再施十二指腸修補、胃隔離，成功 439
病例165：右半結腸切除術后，吻合口漏，再施吻合口切除、回結腸側-側吻合 442