前言

在談?wù)撟匀簧平K的議題之前

宮本禮子

上了年紀(jì)，任何人都將碰到與臨終醫(yī)療相關(guān)的問題。雖說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)，我們?nèi)圆坏貌缓煤每紤]自己該如何安排臨終階段的種種。相信每個(gè)人都希望能好好地向親愛的家人說聲謝謝你，再見了，然后平靜安詳?shù)馗鎰e這個(gè)世界。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不能保證這一點(diǎn)。更常見到的是，病人意識(shí)不清也不能言語，臥病在床、包著尿布，僅能從口中的塑料管灌入營(yíng)養(yǎng)品，茍延性命一年又一年。吸痰是很痛苦的，有時(shí)候手腳還會(huì)被綁住。用這副模樣來迎接人生的謝幕，又有誰愿意呢？

事實(shí)上，任何一個(gè)在老年人醫(yī)療環(huán)境工作的人，都能摸著良心說自己絕對(duì)不要這樣的結(jié)果。

正因我們有幸生在這樣和平的年代，才更想好好打點(diǎn)自己的臨終階段。

俗話說：結(jié)尾收得好，故事才精彩。怎么樣收尾，就是如此重要。為了能心滿意足地結(jié)束這段人生，我們有必要認(rèn)真地考量臨終醫(yī)療的做法。

確實(shí)，針對(duì)現(xiàn)今常見的以延命措施來維持無行為能力的老年人的生命，病人最終飽受過度醫(yī)療之苦后死去這一問題，醫(yī)療界也必須負(fù)一部分責(zé)任。但是，社會(huì)中的茫茫眾生不曾考慮過自己是如何活著、想要迎接什么樣的死亡，才是遺留至今的難題。

我們?cè)凇蹲x賣新聞》的網(wǎng)站yomiDr.上開辟了一個(gè)專欄， 叫作《現(xiàn)在就來思考老年人的臨終醫(yī)療吧！》，于2012年6月至9 月，連載了12回。所幸反響頗大，也獲得許多來自各界的意見與感想。借此向更多人說明、解釋，讓老年人延命問題能盡早解決，正是我們出版本書的初衷。

此時(shí)此刻，仍有許多患者躺在床上受到延命措施的擺布，承受難言的痛苦。有些患者，將從明天開始被施以延命治療。這是生死攸關(guān)的大事，我們必須更認(rèn)真地，抱持絕對(duì)的責(zé)任心，盡快地妥善解決這個(gè)問題才行。為了讓自己能夠得到一個(gè)滿意的結(jié)局，讓我們一起來思考老年人的臨終醫(yī)療究竟該是什么模樣的。

前言

我們接觸到老年人臨終醫(yī)療的原因

宮本禮子

我們夫婦同為內(nèi)科醫(yī)生，我先生是肺部�？漆t(yī)生，而我則專攻失智癥。

2006年的一天，我們有幸參加了位于日本岡山縣的失智癥�？� 醫(yī)院Kinoko Espoir醫(yī)院主治醫(yī)生（藤澤嘉勝先生，已故）的演講活動(dòng)。當(dāng)時(shí)藤澤醫(yī)生提到：在瑞典的失智癥醫(yī)療中心里，甚至有患者每天穿著西裝，過著跟患病前完全一樣的生活。敝院采用了瑞典的醫(yī)療護(hù)理方式，患者們的生活質(zhì)量比以往大幅提升。

能讓失智癥患者的生活質(zhì)量大幅提升的醫(yī)療方式是什么樣子的？我們夫婦不由得想要一探究竟。只見療養(yǎng)院中擺放了許多陳舊的家具和生活用品，營(yíng)造出老人們?cè)�本住家的氛圍。由于采取尊重本人意見進(jìn)行看護(hù)的方針，院方僅隨時(shí)提供適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，每位入住 者都有著愉快的笑容及穩(wěn)定的情緒。由于療養(yǎng)院不使用鎮(zhèn)靜劑類的藥品，在院的患者都能保有屬于自己的尊嚴(yán)與意志。自此刻開始，Kinoko Espoir醫(yī)院式的醫(yī)療就成了我進(jìn)行失智癥治療的基準(zhǔn)。

自那之后，我始終懷揣有朝一日必定赴瑞典見習(xí)的念頭。正巧 于2007年，先生準(zhǔn)備前往瑞典參加歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)，邀我一同前往。我喜出望外地與Kinoko Espoir醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，經(jīng)由他們認(rèn)識(shí)了安妮卡·塔克曼這位老年科的女醫(yī)生，她是于1987年開辟了瑞典第一個(gè) 記憶醫(yī)療科的失智癥醫(yī)療界專家。在瑞典，自20世紀(jì)80年代起，精神科之外的老年科醫(yī)生、一般醫(yī)生，都可以為失智癥患者診治。當(dāng)時(shí)塔克曼醫(yī)生正好退休，每周僅在醫(yī)療院所出診三天，因此其他的整整四天內(nèi)，她都帶領(lǐng)我到各失智癥專科醫(yī)院及相關(guān)設(shè)施見習(xí)參觀。我的先生在學(xué)會(huì)年會(huì)結(jié)束之后，也加入了見習(xí)行列。

塔克曼醫(yī)生以不疾不徐且溫柔仔細(xì)的英文，一一為我說明、介紹與失智癥的醫(yī)療及看護(hù)相關(guān)的各種信息。其中有段話令我印象深刻：在瑞典，老年人就算開始難以進(jìn)食，也不會(huì)打點(diǎn)滴或做導(dǎo)管喂食，就自然地吃一點(diǎn)點(diǎn)、喝一點(diǎn)點(diǎn)，平靜地迎接死亡。我的父親 也是這樣自然過世的，在離開前一天，還能和家人自然地談話，他的人生最后一程又寧靜又安詳。

在日本，老年人邁向人生最后階段時(shí)如果無法進(jìn)食，采取打點(diǎn)滴或用導(dǎo)管喂食等手法簡(jiǎn)直有如理所當(dāng)然。對(duì)于連點(diǎn)滴都不打的做法，我感到相當(dāng)震驚。然而，塔克曼醫(yī)生反問我：躺在床上靠打點(diǎn)滴茍延殘喘的人生，有什么意義和必要嗎？接著她說：瑞典在很久以前，也會(huì)在老年人無法進(jìn)食后施以點(diǎn)滴和導(dǎo)管喂食，然而我們花費(fèi)20年的努力，改變了過去的臨終醫(yī)療。

曾以為日本和歐美醫(yī)療并駕齊驅(qū)的我，只能說震驚萬分。再者，早在2000年時(shí)，歐美醫(yī)療界便也能見到勸導(dǎo)放棄對(duì)臨終老年患者施用點(diǎn)滴及導(dǎo)管喂食的論文，這又再次使我甚感驚愕。在去瑞典之前，我也曾認(rèn)為不管眼前的患者狀態(tài)如何，我們必須用盡各種方 法為患者延續(xù)生命。也因此，看到毫無意識(shí)的老年人在反復(fù)患上肺炎的情況下，每個(gè)月還要負(fù)擔(dān)百萬日元以上的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，我也只能在心中琢磨著：為了一個(gè)已經(jīng)沒有意識(shí)的人，無止境地花費(fèi)這么多錢真的好嗎？這樣究竟是不是在為病人著想？然后繼續(xù)為其提供治療。

經(jīng)過對(duì)失智癥的學(xué)習(xí)，我不由得開始思考日本的老年人臨終醫(yī)療的現(xiàn)狀與未來�，F(xiàn)在回想起來，塔克曼醫(yī)生曾數(shù)次來到日本，對(duì)日本的老年人臨終醫(yī)療實(shí)情知之甚詳，在瑞典對(duì)我的種種教導(dǎo)，也許是因?yàn)閷?duì)我在日本做些什么努力懷有幾分期許吧。

以瑞典之行為契機(jī)，我一股腦闖入了老年人臨終醫(yī)療的世界里，從此再也抽不開身。

此外，這本書是由我與先生兩人共同執(zhí)筆，由我負(fù)責(zé)的內(nèi)容會(huì)標(biāo)示禮子（讀音為REIKO）的R，由先生顯二（讀音為KENJI）所負(fù)責(zé)的內(nèi)容將會(huì)標(biāo)示K，來自博客專欄的讀者來信則會(huì)標(biāo)示信封圖案。