序

90年代初期，我開始師從席克正教授攻讀財(cái)政學(xué)博士學(xué)位，在學(xué)習(xí)和研究財(cái)政學(xué)理論的過(guò)程中，我進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到財(cái)政支出問(wèn)題將成為財(cái)政學(xué)理論和實(shí)踐至關(guān)重要的核心至少是比我們之前對(duì)財(cái)政學(xué)收支關(guān)系的認(rèn)識(shí)更加重要，而社會(huì)保障和社會(huì)福利支出將成為財(cái)政支出不斷增長(zhǎng)的基本趨勢(shì)。有鑒于此，我將博士論文的選題定為《社會(huì)保障經(jīng)濟(jì)影響的理論分析》。

從那時(shí)研究和撰寫以社會(huì)保障為題的博士論文算起，我對(duì)中國(guó)社會(huì)保障理論與實(shí)踐的關(guān)注已經(jīng)有20年以上的時(shí)間。在這20年里，由于本人的懈怠和才疏學(xué)淺，沒(méi)能在學(xué)術(shù)上有所成就，但我見(jiàn)證了我國(guó)社會(huì)保障在理論研究與制度建設(shè)上取得的巨大成就，如今，社會(huì)保障已不僅是學(xué)術(shù)界也是全社會(huì)最關(guān)注的問(wèn)題之一。2012年我國(guó)城鎮(zhèn)五大社會(huì)保險(xiǎn)基金收入達(dá)到28910億元，支出22182億元，累計(jì)結(jié)余35679億元。如果把我國(guó)社�；�金納入全國(guó)財(cái)政預(yù)算，那么，2012年的社保收入(如果算是一種稅種社會(huì)保險(xiǎn)稅的話)，已超過(guò)增值稅，成為第一大稅種；2012年社保支出已超過(guò)教育支出，成為我國(guó)第一大財(cái)政支出項(xiàng)目。在豐碩的理論和實(shí)踐成果面前，作為學(xué)者和研究人員，我們應(yīng)更加理性地思考我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)的長(zhǎng)期趨勢(shì)和整體設(shè)計(jì)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保障理論和思想的基礎(chǔ)性研究和實(shí)證研究，直面我國(guó)社會(huì)保障在理論和實(shí)踐中存在的問(wèn)題，著力解決人口老齡化帶來(lái)的未富先老、老年服務(wù)和籌資與支付等難題，著力解決群眾的就醫(yī)難、看病貴，以及大病負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，更好地?fù)?dān)負(fù)起時(shí)代賦予我們的歷史重任。

上海財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障學(xué)科的各位同仁齊心協(xié)力，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備，在撰寫和出版了《各國(guó)社會(huì)保障叢書》的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在又以關(guān)注和研究國(guó)際社會(huì)保障動(dòng)態(tài)的戰(zhàn)略眼光，撰寫了社會(huì)保障橙皮書，并計(jì)劃每年出版一本，既將各國(guó)社會(huì)保障的改革發(fā)展動(dòng)態(tài)匯集和分析給讀者，也以每年一個(gè)專題的方式就我國(guó)社會(huì)保障的相關(guān)專題進(jìn)行比較研究。難能可貴的是，課題組還計(jì)劃每年都深入實(shí)踐，將各該專題的國(guó)內(nèi)改革發(fā)展的地方實(shí)踐總結(jié)出來(lái)，形成案例，介紹給讀者，供學(xué)習(xí)研究參考之用。2013年的橙皮書所調(diào)查和總結(jié)的案例，既有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較高的江蘇太倉(cāng)市，也有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低的廣東湛江市，兩市的大病醫(yī)療保障實(shí)踐表明，因地制宜地開展大病醫(yī)療保障，無(wú)論其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低、無(wú)論其財(cái)政規(guī)模能量大小，都是可以有所作為的。

借本社會(huì)保障橙皮書出版之際，談以下三點(diǎn)想法。

一、 橙皮書系列報(bào)告的定位：他山之石，可以攻玉

一個(gè)國(guó)家的社會(huì)保障制度離不開該國(guó)特定的歷史背景、社會(huì)傳統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，與此同時(shí)，各國(guó)的社會(huì)保障制度也有許多共通之處，特別是歐洲一些國(guó)家對(duì)社會(huì)保障制度的探索已持續(xù)了一個(gè)多世紀(jì)，其積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)彌足珍貴。為此在整個(gè)20世紀(jì)80年代中期至90年代，有不少學(xué)者對(duì)國(guó)外社會(huì)保障制度進(jìn)行了介紹和比較，發(fā)表了許多論著，推動(dòng)了我國(guó)社會(huì)保障的制度設(shè)計(jì)和理論研究。

當(dāng)前，國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)都發(fā)生了很大變化。國(guó)際上，全球性人口老齡化所引發(fā)的養(yǎng)老金制度改革問(wèn)題、社會(huì)保障和社會(huì)福利過(guò)度提供帶來(lái)的低效率和財(cái)政負(fù)擔(dān)、收入分配不公帶來(lái)的社會(huì)排斥、離婚率和未婚率的持續(xù)攀升以及少子化嚴(yán)重影響了家庭保障功能、全球性金融危機(jī)所引發(fā)的養(yǎng)老基金貶值、持續(xù)經(jīng)濟(jì)低迷形成的長(zhǎng)期失業(yè)問(wèn)題等等，使得許多國(guó)家都在積極著手對(duì)其原有的社會(huì)保障制度進(jìn)行調(diào)整和改革。在國(guó)內(nèi)，我國(guó)面臨著未富先老的人口狀況、人口快速城鎮(zhèn)化、人們健康水平的快速提高以及對(duì)健康保護(hù)的進(jìn)一步要求、產(chǎn)業(yè)升級(jí)與轉(zhuǎn)型、就業(yè)形式多樣化、經(jīng)濟(jì)全球化的挑戰(zhàn)和收入分配差距不斷加大等問(wèn)題，使我們正在建設(shè)的社會(huì)保障制度體系，面臨著新的問(wèn)題與挑戰(zhàn)。他山之石，可以攻玉。在新的形勢(shì)下，很有必要進(jìn)一步了解各國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展與改革的近況，深入了解各國(guó)社會(huì)保障制度的內(nèi)涵，汲取他國(guó)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，為我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)提供有效借鑒。

橙皮書系列報(bào)告旨在歸納總結(jié)世界各國(guó)最新的社會(huì)保障改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出可供我國(guó)社會(huì)保障改革借鑒的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。正如今年橙皮書中的分析，南歐國(guó)家的福利病、拉美國(guó)家的貧困陷阱，不僅要在我國(guó)社會(huì)保障基本制度建設(shè)過(guò)程中予以高度重視，引以為戒，而且在實(shí)踐中要努力避免。以史為鑒，以鄰為鑒，可使中國(guó)的社會(huì)保障改革未雨綢繆，少走彎路。

二、 上海財(cái)大社會(huì)保障學(xué)科的發(fā)展思路：匯聚中外，兼容并蓄

匯聚中外英才，是上海財(cái)經(jīng)大學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)所貫徹的辦學(xué)理念。在學(xué)校創(chuàng)辦之初和上世紀(jì)50年代，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)就匯聚了一大批海外留學(xué)回國(guó)的學(xué)者，近年來(lái)，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)又加快了國(guó)際化建設(shè)進(jìn)程，迎來(lái)新一批的學(xué)成回國(guó)人員。目前，僅社會(huì)保障學(xué)科所在的公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，就有一批從美國(guó)、加拿大、德國(guó)、日本等著名大學(xué)包括美國(guó)南加州大學(xué)、美國(guó)佐治亞理工學(xué)院、美國(guó)北卡大學(xué)夏洛特分校、美國(guó)佛羅里達(dá)州立大學(xué)、美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校、美國(guó)紐約大學(xué)、美國(guó)弗吉尼亞理工學(xué)院、日本大阪市立大學(xué)、日本東京大學(xué)、美國(guó)普渡大學(xué)、美國(guó)芝加哥大學(xué)、美國(guó)耶魯大學(xué)、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)、美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)等世界名校畢業(yè)的博士。同時(shí)，國(guó)內(nèi)畢業(yè)的社保教師也都有在國(guó)外大學(xué)訪學(xué)訪問(wèn)研究的經(jīng)歷，整個(gè)社會(huì)保障學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)國(guó)內(nèi)外社會(huì)保障理論和基本制度比較熟悉，成為一支年輕有為、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、不斷追求的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。

圍繞社會(huì)保障，多學(xué)科兼容并蓄，共同研究大社保問(wèn)題。筆者非常贊成許多同行的觀點(diǎn)：社會(huì)保障的研究不能局限于某一學(xué)科，要鼓勵(lì)多個(gè)學(xué)科從不同的角度展開研究。在上海財(cái)經(jīng)大學(xué)，匯聚了各個(gè)學(xué)科的研究者，從政治學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共管理、金融學(xué)、財(cái)政學(xué)以及理論經(jīng)濟(jì)學(xué)等不同視角對(duì)社會(huì)保障進(jìn)行研究，取得了一定的成效。今后，我們還將采取雙聘、特聘制度，組建多學(xué)科協(xié)同、校內(nèi)外協(xié)同的研究機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步促進(jìn)不同學(xué)科不同學(xué)校學(xué)者之間的交流與合作。

三、 社會(huì)保障橙皮書：求新求真，填補(bǔ)空白

目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)出版的社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告至少有五本，例如武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心的《中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展報(bào)告》、中國(guó)社科院的《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告》、鄭秉文教授主編的《養(yǎng)老金發(fā)展報(bào)告》等等，這些社保發(fā)展報(bào)告的體系較為完整，數(shù)據(jù)翔實(shí)，對(duì)問(wèn)題的剖析也十分到位，在學(xué)界具有重要影響，對(duì)我國(guó)社會(huì)保障實(shí)踐具有很好的指導(dǎo)意義。上海財(cái)經(jīng)大學(xué)推出的社會(huì)保障橙皮書系列報(bào)告，不能搞重復(fù)建設(shè)。橙皮書的撰寫，必須既與國(guó)內(nèi)已出版的社保發(fā)展報(bào)告形成互補(bǔ)，又能充分發(fā)揮上海財(cái)大社保學(xué)科的研究特色。為此，我們進(jìn)行了幾輪充分的論證，認(rèn)為有必要在介紹國(guó)外社會(huì)保障改革與實(shí)踐、指導(dǎo)我國(guó)社會(huì)保障改革與實(shí)踐方面發(fā)揮獨(dú)特作用。因此將橙皮書定名為國(guó)際社會(huì)保障動(dòng)態(tài)，旨在系統(tǒng)地、定期地介紹國(guó)外社會(huì)保障的最新實(shí)踐，配合國(guó)內(nèi)社會(huì)保障熱點(diǎn)問(wèn)題的研究，提出一些可供我國(guó)借鑒的有益經(jīng)驗(yàn)。實(shí)際上，早在2009年，上海財(cái)大已經(jīng)組織科研團(tuán)隊(duì)開始系統(tǒng)地研究國(guó)外社會(huì)保障制度，例如全校十多位學(xué)者編寫的《各國(guó)社會(huì)保障制度叢書》，已出版12種，總字?jǐn)?shù)達(dá)400萬(wàn)字，既包括歐美主流發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)保障制度，也包括智利、新加坡等新興經(jīng)濟(jì)體的社會(huì)保障制度，在各國(guó)社保制度的研究方面積累了較為完整的資料，也培養(yǎng)出一支較為齊整的研究隊(duì)伍。因此總體上看，橙皮書的定位是合理的，也是可行的。

每年的橙皮書主要由年度國(guó)際社會(huì)保障運(yùn)行情況分析和主題報(bào)告兩部分組成，具體分為四大部分：

第一部分，是對(duì)上一年度世界各國(guó)社會(huì)保障制度運(yùn)行、改革與實(shí)踐的情況進(jìn)行總結(jié)、歸納。在寫作上要求數(shù)據(jù)新而全，每年的寫作具有連續(xù)性，讓讀者對(duì)各國(guó)社保制度的最新情況一目了然。

第二部分，是對(duì)上一年度和近年世界各國(guó)的社會(huì)保障制度熱點(diǎn)進(jìn)行專題介紹。例如，今年橙皮書對(duì)退休年齡、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策、長(zhǎng)期護(hù)理、工作福利等問(wèn)題展開了專題介紹。

第三部分，是主題報(bào)告，這是每年社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告的重頭戲。每年我們根據(jù)國(guó)內(nèi)外社會(huì)保障改革的熱點(diǎn)問(wèn)題選擇一個(gè)研究主題，例如今年橙皮書的主題是全民醫(yī)療保障體系建設(shè)。在主題報(bào)告中，首先系統(tǒng)介紹該項(xiàng)制度在世界各國(guó)的建設(shè)、運(yùn)行情況，剖析各種制度模式的起源、成因與優(yōu)劣；其次，介紹該制度在國(guó)內(nèi)的實(shí)施情況，并進(jìn)行至少兩個(gè)實(shí)地案例調(diào)研；最后，在融會(huì)貫通國(guó)內(nèi)外分析的基礎(chǔ)上，提出適用于中國(guó)的制度模式。

第四部分，是社保資料索引，包括上一年度世界各國(guó)社保改革大事記、世界各國(guó)社會(huì)保障主要數(shù)據(jù)匯編等內(nèi)容。

橙皮書要體現(xiàn)新、真。新是指數(shù)據(jù)和資料必須是最新的、盡可能地采用第一手資料或各國(guó)政府直接公布的數(shù)據(jù)；真是指寫作必須嚴(yán)謹(jǐn)，每年必須有實(shí)地調(diào)研案例，充分反映事實(shí)。如果能達(dá)到這兩個(gè)要求，相信橙皮書對(duì)國(guó)內(nèi)社會(huì)保障理論與實(shí)踐會(huì)有其一定的獨(dú)特作用。衷心希望上海財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究團(tuán)隊(duì)以橙皮書的出版為契機(jī)，多向國(guó)內(nèi)外同行學(xué)習(xí)，打造一支高水平的社會(huì)保障教學(xué)科研團(tuán)隊(duì)，為我國(guó)社會(huì)保障改革事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)！同時(shí)，筆者也非常期待國(guó)內(nèi)外學(xué)者不吝批評(píng)，使橙皮書系列報(bào)告能夠日臻完善，成為社會(huì)保障界的新品牌。

叢樹�？傉搰�(guó)際社會(huì)保障動(dòng)態(tài)總論

世界衛(wèi)生組織《2016年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告顯示，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，人類的預(yù)期壽命增長(zhǎng)了5歲，是自20世紀(jì)60年代以來(lái)的最快增幅。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到10%以上，或65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%以上，就稱其為人口老齡化國(guó)家或社會(huì)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司的預(yù)測(cè)，到2025年，全球總?cè)丝趯⑦_(dá)到82億人，其中老年人口將達(dá)到11.2億人，占全世界總?cè)丝诘?3.6%；到2050年，全世界90%以上的國(guó)家和地區(qū)都將進(jìn)入老齡化社會(huì)。正如奧地利國(guó)際應(yīng)用系統(tǒng)分析學(xué)會(huì)研究員盧茲所說(shuō)：如果20世紀(jì)是人口增長(zhǎng)的世紀(jì)，那么21世紀(jì)將會(huì)是人口老齡化的世紀(jì)。人口老齡化加劇，已成為當(dāng)今世界最為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一，世界各國(guó)都將面臨人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老、醫(yī)療、老年照護(hù)等各方面的壓力。

中國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)，21世紀(jì)也將處在一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，20世紀(jì)80年代初，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)已由年輕型轉(zhuǎn)入成年型；1990年以來(lái)，60歲及以上老年人口以年均3.2%的速度增長(zhǎng)，65歲及以上老年人口比重于2000年達(dá)到6.96%，我國(guó)已在世紀(jì)之交正式進(jìn)入老齡化國(guó)家行列，目前正在快速向深度老齡化社會(huì)邁進(jìn)。2010年，我國(guó)老年人口占世界老年人口的23.4%，　2030年將占到26.9%，成為世界上養(yǎng)老負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還表明，我國(guó)65歲以上老年人口比例增長(zhǎng)到14%所需要的時(shí)間為24年，而瑞典是85年，美國(guó)是66年，日本是25年，法國(guó)是15年，也就是說(shuō)，我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略準(zhǔn)備期大大短于多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，未富先老的問(wèn)題十分嚴(yán)峻。

與此同時(shí)，隨著老齡化的加速和老齡化程度的加深，失能和半失能人口增加，長(zhǎng)期護(hù)理需求日益成為社會(huì)化風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)民政部《2017年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)，2017年末全國(guó)60歲及以上老齡人口已超過(guò)2.40億人，占總?cè)丝诘?7.3%；　65歲及以上老齡人口超過(guò)1.58億人，占總?cè)丝诘?1.4%，其中失能半失能人口超過(guò)4000萬(wàn)人。20世紀(jì)70年代采取的獨(dú)生子女政策，使得四二一四二二結(jié)構(gòu)甚至八四二一結(jié)構(gòu)的家庭及空巢家庭大量出現(xiàn)，導(dǎo)致我國(guó)在長(zhǎng)期護(hù)理方面面臨多方面的挑戰(zhàn)：一是人均壽命延長(zhǎng)、失能老人數(shù)量和比例增加的挑戰(zhàn)；二是家庭結(jié)構(gòu)小型化、傳統(tǒng)家庭護(hù)理功能弱化的挑戰(zhàn)；三是護(hù)理成本上漲、普通家庭承擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力不足的挑戰(zhàn)。總之，伴隨著高齡、失能、失智老人增加和空巢老人的日益增多，家庭和個(gè)人面臨的老年人照護(hù)壓力乃至照護(hù)危機(jī)日益凸顯，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題將日益突出。

長(zhǎng)期護(hù)理（國(guó)內(nèi)也有學(xué)者譯為長(zhǎng)期照護(hù)）一詞由英文Long�瞭erm Care（LTC）翻譯而來(lái)。相對(duì)于疾病治療和醫(yī)療護(hù)理，長(zhǎng)期護(hù)理的概念和邊界較難明確界定。與慢性疾病的治療不同，長(zhǎng)期護(hù)理旨在為失能、失智或半失能、半失智等失去或缺乏生活自理能力的人提供支持性服務(wù)，盡可能持久地維持和增進(jìn)患者的生理機(jī)能，保證其生活質(zhì)量。醫(yī)療護(hù)理一般是指在醫(yī)生的指導(dǎo)下，以治愈疾病或保全病人生命為目的而展開的、由專職護(hù)理人員來(lái)承擔(dān)的一系列服務(wù)，其專業(yè)性和針對(duì)性強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)病人的病況來(lái)制定特定的護(hù)理程序，一般由專業(yè)護(hù)士來(lái)完成。與醫(yī)療護(hù)理相比，長(zhǎng)期護(hù)理需要持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，并具有保健和生活照料相結(jié)合的特點(diǎn)。

美國(guó)健康保險(xiǎn)學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的定義具有代表性。美國(guó)健康保險(xiǎn)學(xué)會(huì)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的定義是：在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，如阿爾茨海默病等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理。它包括醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)、居家服務(wù)、運(yùn)送服務(wù)或其他支持性的服務(wù)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，長(zhǎng)期護(hù)理是指由非專業(yè)照料者（家人、朋友或鄰居等）和專業(yè)照料者共同進(jìn)行的照料活動(dòng)，以保證自我照料能力不完全的人的生活質(zhì)量、最高程度的獨(dú)立生活能力和人格尊嚴(yán)。

上述兩個(gè)定義都強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期護(hù)理的目的，是對(duì)患慢性疾病或喪失日常生活能力的人進(jìn)行修復(fù)和修補(bǔ)，并不是指治愈疾病或保全生命。世界衛(wèi)生組織的定義還強(qiáng)調(diào)扮演照顧者角色的人應(yīng)該是多元的，從非正式的到專業(yè)的，從家庭、社區(qū)（朋友、鄰居）到專業(yè)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生、社會(huì)及其他）都可以成為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給者。與傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式不同，長(zhǎng)期護(hù)理具有連續(xù)性、專業(yè)性、規(guī)范性等特點(diǎn)，其目的是為了滿足失能和失智老人的日常生活照料與醫(yī)療護(hù)理需求，從而提升老年人晚年的生存質(zhì)量，讓老年人更有尊嚴(yán)地活著。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家在制定社會(huì)政策時(shí)高度重視將老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題納入其中，長(zhǎng)期護(hù)理已成為各國(guó)政府和學(xué)術(shù)界共同關(guān)注的主題，建立和完善符合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系迫在眉睫。

本書認(rèn)為，完整的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系應(yīng)涵蓋長(zhǎng)期護(hù)理的籌資制度與長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)供給體系。從長(zhǎng)期護(hù)理籌資的角度看，各國(guó)實(shí)踐中存在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理救助、長(zhǎng)期護(hù)理福利等不同形式（模式）；從服務(wù)供給的角度看，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給方是多元的，既包括正規(guī)（專業(yè)）的提供者也包括非正規(guī)的提供者。正規(guī)的提供者主要是專業(yè)的醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)人員，負(fù)責(zé)失能老人基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)；非正規(guī)提供者主要是失能老人的家人、親戚、鄰居、朋友或志愿者，負(fù)責(zé)其日常生活的照料。除服務(wù)提供者外，配套機(jī)構(gòu)如失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)、服務(wù)供給遴選機(jī)構(gòu)、護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)等，也是長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給體系不可或缺的重要組成部分。

需注意到，在各國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保障的發(fā)展歷程中，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并不是最早出現(xiàn)的籌資制度形式，許多國(guó)家如荷蘭、德國(guó)、日本等的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度都是從長(zhǎng)期護(hù)理救助制度發(fā)展而來(lái)的。1965年，荷蘭頒布社會(huì)救助法案，希望通過(guò)救助的方式為需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的低收入者或老年人提供幫助，這是世界上第一部長(zhǎng)期護(hù)理相關(guān)法案。1986年，以色列通過(guò)《國(guó)家保險(xiǎn)法》第61號(hào)法案（即《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》）并于1988年實(shí)施，成為第一個(gè)正式建立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度的國(guó)家。1996年，德國(guó)正式實(shí)施覆蓋全體國(guó)民的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法案》，成為世界上第一個(gè)頒布和實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)專項(xiàng)法案的國(guó)家。此后，日本于2000年，新加坡于2002年，韓國(guó)于2008年分別頒布長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)法案，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度盡管在福利國(guó)家中普遍起步較晚，但因護(hù)理需求已經(jīng)上升為繼疾病、養(yǎng)老、失業(yè)和工傷四大社會(huì)保障問(wèn)題之后的第五大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，因而受到各國(guó)的高度重視，長(zhǎng)期護(hù)理保障也逐漸成為各國(guó)社會(huì)保障體系的核心之一，備受理論界和實(shí)踐界的關(guān)注。

按照黨的十八屆五中全會(huì)精神，十三五規(guī)劃綱要提出了要探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部確定上海、青島、長(zhǎng)春、成都等15個(gè)城市作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)城市，探索建立為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，以滿足老年群體日益增長(zhǎng)的生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)需求，緩解目前中重度患病老人長(zhǎng)期占用醫(yī)院床位、護(hù)理資源不足、部分家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)沉重等突出矛盾。從長(zhǎng)期來(lái)看，其目的就在于建立一個(gè)完備的，能夠有效應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的失能風(fēng)險(xiǎn)，包括長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給制度在內(nèi)的社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。

2018年國(guó)際社會(huì)保障動(dòng)態(tài)橙皮書秉承自2013年首發(fā)的叢書格局，緊密結(jié)合最新國(guó)際經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展背景，從宏觀視角分析最近一年國(guó)際社會(huì)保障發(fā)展的總體動(dòng)態(tài)和熱點(diǎn)問(wèn)題，展現(xiàn)國(guó)際社會(huì)保障的最新發(fā)展態(tài)勢(shì)和規(guī)律。同時(shí)，以應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系為專題，集中探討長(zhǎng)期護(hù)理保障體系問(wèn)題。一方面，重點(diǎn)分析了國(guó)際長(zhǎng)期護(hù)理保障體系溯源和發(fā)展演變歷程，梳理了國(guó)際長(zhǎng)期護(hù)理保障的制度類型、發(fā)展理念和核心原則，比較分析了典型國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系，系統(tǒng)總結(jié)了長(zhǎng)期護(hù)理保障體系發(fā)展的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。另一方面，回顧了中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保障體系（包括長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系）的政策演進(jìn)和探索歷程，對(duì)我國(guó)正在推行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給的若干核心問(wèn)題（如失能等級(jí)評(píng)估、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)包設(shè)置、護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理資源與養(yǎng)老資源整合等）作出系統(tǒng)研究，提出了推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保障體系建設(shè)的政策建議。同時(shí)，選擇國(guó)內(nèi)四個(gè)城市作為典型案例，剖析其政策舉措和效果。

本書的特色主要有：第一，系統(tǒng)連貫性。遵循上海財(cái)經(jīng)大學(xué)年度國(guó)際社會(huì)保障動(dòng)態(tài)橙皮書既定基本格局，由五大部分構(gòu)成，專題研究?jī)?nèi)容則與往年有別。第一編聚焦國(guó)際社會(huì)保障發(fā)展總論與熱點(diǎn)；第二編聚焦國(guó)際長(zhǎng)期護(hù)理保障制度比較。第三、四、五編聚焦中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保障體系發(fā)展、政策實(shí)踐和典型案例。第二，前沿性。國(guó)際社會(huì)保障動(dòng)態(tài)與熱點(diǎn)反映的是截至2016年底世界各國(guó)社會(huì)保障發(fā)展的最新狀態(tài)和最新熱點(diǎn)，體現(xiàn)了前沿性；世界各國(guó)和中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保障體系，包括長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給政策研究，既注重各國(guó)各地區(qū)的制度發(fā)展歷程分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也盡量展示最新的發(fā)展動(dòng)態(tài)，包括理論、理念、政策和實(shí)踐的最新進(jìn)展。第三，焦點(diǎn)性。本書梳理的國(guó)際社會(huì)保障熱點(diǎn)和動(dòng)態(tài)聚焦了社會(huì)保障領(lǐng)域的國(guó)際熱點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保障發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，在長(zhǎng)期護(hù)理保障體系的專題研究中，分析了長(zhǎng)期護(hù)理籌資與護(hù)理服務(wù)供給的共生性、長(zhǎng)期護(hù)理保障體系的多層次性、長(zhǎng)期護(hù)理籌資的多元性和護(hù)理服務(wù)提供的多元性。第四，典型性。案例分析中，兼顧我國(guó)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)，選擇東部特大城市上海、廣州市作為大城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的典型案例，選擇中部的上饒市作為中小城市（含縣域）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的典型案例，選擇南昌市作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)的典型城市，案例分析具有典型性。

全書由五編十一章構(gòu)成。沿用以往的慣例，在第一編（第一章和第二章），首先對(duì)2017年度國(guó)際社會(huì)保障動(dòng)態(tài)和熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行梳理。在第一章，我們回顧了2017年全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)情況，并對(duì)2018年全球經(jīng)濟(jì)進(jìn)行了展望�？傮w來(lái)看，2017年世界經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)可以用回升收縮和風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)詞來(lái)概括�；厣�表現(xiàn)在，全球經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)廣泛、力度強(qiáng)勁的整體復(fù)蘇態(tài)勢(shì)。收縮表現(xiàn)在，發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體貨幣政策逐步轉(zhuǎn)向，通過(guò)縮減資產(chǎn)負(fù)債表、推高利率來(lái)收縮流動(dòng)性。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在，威脅世界經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的各類風(fēng)險(xiǎn)并未得到根本解決，反而在不同程度上有所累積；發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體特別是歐洲和日本的負(fù)利率和量化寬松政策仍在催生資產(chǎn)泡沫；美聯(lián)儲(chǔ)加息和縮表政策則有刺破資產(chǎn)泡沫的風(fēng)險(xiǎn)；全球主要經(jīng)濟(jì)體面臨債務(wù)總量持續(xù)攀升的風(fēng)險(xiǎn)。從2018年全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)情況看，國(guó)際貨幣組織、聯(lián)合國(guó)和世界銀行三大國(guó)際組織對(duì)2018年全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的預(yù)期都較為樂(lè)觀，有跡象表明全球經(jīng)濟(jì)終于從10年前國(guó)際金融危機(jī)的陰影中走出，但也存在一些影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的不利因素，例如目前全球貿(mào)易處于緊張狀態(tài)，一些發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體對(duì)全球經(jīng)濟(jì)一體化的支持在減弱，這給經(jīng)濟(jì)前景蒙上陰影。接下來(lái)，本章還對(duì)近年各國(guó)的收入分配狀況、社會(huì)保障支出總量與結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、失業(yè)保障和最低收入保障制度運(yùn)行等情況進(jìn)行了系統(tǒng)梳理。

在第二章，我們對(duì)當(dāng)前國(guó)際社會(huì)保障的若干熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了梳理。一是英國(guó)慶祝英國(guó)國(guó)民保健制度（NHS）成立70周年。2018年7月5日是NHS成立70周年紀(jì)念日。作為一項(xiàng)全民享受的基本社會(huì)福利，全民公費(fèi)醫(yī)療在讓英國(guó)人驕傲自豪的同時(shí)，也面臨經(jīng)費(fèi)不足、等待時(shí)間太長(zhǎng)、服務(wù)質(zhì)量下降、醫(yī)護(hù)人員短缺以及醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作等諸多問(wèn)題。二是意大利議會(huì)換屆選舉，社會(huì)保障政策面臨調(diào)整。目前意大利政府在社會(huì)保障方面面臨日益擴(kuò)大的代際矛盾，社保結(jié)構(gòu)調(diào)整困難重重，養(yǎng)老支出占GDP比例達(dá)到16%，在歐盟中僅低于希臘，而規(guī)定到2019年將退休年齡延長(zhǎng)到67歲的退休法案?jìng)涫軤?zhēng)議。三是日本政府首次公布了2040年的醫(yī)療、護(hù)理和養(yǎng)老金的社會(huì)保障收支預(yù)測(cè)報(bào)告。根據(jù)預(yù)測(cè)，2040年日本老齡人口將接近峰值，將迎來(lái)一個(gè)超高齡社會(huì)，超高齡人口將達(dá)4000萬(wàn)人，社會(huì)保障支出額約為2018年的1.6倍，政府將因此面臨沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)。四是澳大利亞生產(chǎn)力委員會(huì)發(fā)布《超級(jí)年金：效率與競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)估》報(bào)告，提議對(duì)超級(jí)年金政策進(jìn)行改革。五是美國(guó)聯(lián)邦政府疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布美國(guó)死亡率年度報(bào)告，美國(guó)的預(yù)期壽命出現(xiàn)連續(xù)第二年下降。2016年出生的美國(guó)嬰兒平均壽命為78.6歲，較2015年出生者下降0.1年，也低于2014年的78.9歲。預(yù)期壽命的持續(xù)下降使美國(guó)人的預(yù)期壽命比經(jīng)合組織35個(gè)成員國(guó)的平均水平短兩年。

接下來(lái)的第三、四、五編（第三章至第十一章），進(jìn)入本書以長(zhǎng)期護(hù)理保障體系為主題的核心內(nèi)容。