《保險(xiǎn)實(shí)訓(xùn)/應(yīng)用型高等教育財(cái)經(jīng)類(lèi)專(zhuān)業(yè)“十三五”規(guī)劃教材》：
　　2.1 保障計(jì)劃
　　本合同的保障計(jì)劃由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單上載明。
　　2.2 年度給付限額、終身基本給付限額
　　本合同的幣種為人民幣，本合同的年度給付限額、終身基本給付限額根據(jù)您和我們約定的保障計(jì)劃確定，并在保險(xiǎn)單上載明。
　　2.3 保險(xiǎn)期間
　　本合同的保險(xiǎn)期間為1年，自本合同生效日零時(shí)開(kāi)始，至保險(xiǎn)單上載明的保險(xiǎn)期間期滿日的24時(shí)止。本合同保險(xiǎn)期間屆滿，您若繼續(xù)投保本保險(xiǎn)，則新續(xù)保合同的保險(xiǎn)期間為新的保險(xiǎn)期間，有效期為1年，自新續(xù)保合同的生效日零時(shí)開(kāi)始，至新續(xù)保合同的保險(xiǎn)期間期滿日24時(shí)止。每次續(xù)保，均依此類(lèi)推。
　　2.4 保險(xiǎn)區(qū)域
　　本合同的保險(xiǎn)區(qū)域?yàn)橄铝袇^(qū)域之一：
　�。�1）中國(guó)境內(nèi)；
　�。�2）大中華（包括中國(guó)境內(nèi)、香港特別行政區(qū)、澳門(mén)特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)）。
　　保險(xiǎn)區(qū)域根據(jù)您和我們約定的保障計(jì)劃確定，并在保險(xiǎn)單上載明。我們僅對(duì)于被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單上載明的保險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)發(fā)生的符合本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
　　2.5 等待期
　　您為被保險(xiǎn)人首次投保本合同或者非連續(xù)投保本合同時(shí)，被保險(xiǎn)人自本合同生效之日起30日內(nèi)非因意外傷害（見(jiàn)7.5）事故住院（見(jiàn)7.6）或者接受特殊門(mén)診治療（指門(mén)診癌癥放化療（見(jiàn)7.7）、門(mén)診腎透析（見(jiàn)7.8）或者器官移植后的門(mén)診抗排異治療），我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，這30日稱(chēng)為等待期。該住院治療或者特殊門(mén)診治療發(fā)生的符合通常慣例（見(jiàn)7.9）的，且醫(yī)學(xué)必需（見(jiàn)7.10）的合理醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)入本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)（見(jiàn)7.11）的按比例計(jì)算的醫(yī)療費(fèi)用。被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)非因意外傷害事故發(fā)生的住院及與該住院視為同一次住院（見(jiàn)7.12）的治療，或者在等待期內(nèi)非因意外傷害事故發(fā)生的特殊門(mén)診治療及與該特殊門(mén)診治療原因相同的所有治療，無(wú)論是否延續(xù)至等待期后，我們均不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
　　被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故需要住院治療或者特殊門(mén)診治療的，保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)等待期。您為被保險(xiǎn)人投保本合同后不間斷續(xù)保，續(xù)保合同無(wú)等待期。
　　2.6 預(yù)授權(quán)
　　被保險(xiǎn)人接受下列治療前，被保險(xiǎn)人須在開(kāi)始治療前至少48小時(shí)向我們提交預(yù)授權(quán)申請(qǐng)＼表：
　�。�1）住院治療；
　�。�2）首次癌癥放化療或者腎透析；
　�。�3）核磁共振檢查（MRI）；
　　（4）同一日在同一醫(yī)院的同一科室治療累計(jì)超過(guò)8000元的藥品。
　　對(duì)于被保險(xiǎn)人的預(yù)授權(quán)申請(qǐng)，我們?cè)谑盏教顚?xiě)完整的預(yù)授權(quán)申請(qǐng)表后48小時(shí)內(nèi)將向醫(yī)院或者被保險(xiǎn)人予以書(shū)面回復(fù)，被保險(xiǎn)人的治療應(yīng)在收到我們的書(shū)面回復(fù)許可后開(kāi)始。此時(shí)對(duì)應(yīng)的預(yù)授權(quán)給付比例為100%。
　　若發(fā)生緊急情況且在被保險(xiǎn)人得不到及時(shí)治療可能導(dǎo)致其身故或者明顯身體傷害的情況下，可先在與緊急情況發(fā)生地鄰近的醫(yī)院接受治療。如在上述緊急情況下未能事先申請(qǐng)預(yù)授權(quán)，被保險(xiǎn)人須在開(kāi)始接受上述治療后48小時(shí)之內(nèi)通知我們。我們將對(duì)該次治療是否屬緊急情況予以審核。對(duì)于經(jīng)我們審核同意該次治療屬于緊急情況的，對(duì)應(yīng)的預(yù)授權(quán)給付比例為100%。
　　如果發(fā)生下述兩種情形之一，對(duì)應(yīng)的預(yù)授權(quán)給付比例為60%：
　�。�1）被保險(xiǎn)人未申請(qǐng)預(yù)授權(quán)或者申請(qǐng)預(yù)授權(quán)未獲得我們書(shū)面回復(fù)許可，被保險(xiǎn)人即開(kāi)始上述治療；
　�。�2）在上述緊急情況下未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通知我們或者經(jīng)我們審核不同意該次治療屬于緊急情況。
　　2.7 給付比例
　　給付比例按照以下公式進(jìn)行計(jì)算：
　　給付比例=預(yù)授權(quán)給付比例×我們認(rèn)可醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)院”，見(jiàn)7.13）類(lèi)別給付比例。
　　其中，預(yù)授權(quán)給付比例請(qǐng)見(jiàn)本合同2.6條的約定。
　　醫(yī)院類(lèi)別給付比例根據(jù)被保險(xiǎn)人就診的醫(yī)院類(lèi)別確定。醫(yī)院包括特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。被保險(xiǎn)人在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在非特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診對(duì)應(yīng)的醫(yī)院類(lèi)別給付比例見(jiàn)本合同附表1所示。
　　2.8 保險(xiǎn)責(zé)任
　　在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，我們承擔(dān)載明于保險(xiǎn)單上的保險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合通常慣例的，且醫(yī)學(xué)必需的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括住院醫(yī)療保險(xiǎn)金和特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)金和特殊門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)療保險(xiǎn)金。
　　住院醫(yī)療保險(xiǎn)金如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或者在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診因疾病必須住院治療的，對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合通常慣例的，且醫(yī)學(xué)必需的合理住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)和膳食費(fèi)（見(jiàn)7.14）、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、藥品費(fèi)（見(jiàn)7.15）、材料費(fèi)（見(jiàn)7.16）、醫(yī)生費(fèi)（診療費(fèi)）（見(jiàn)7.17）、治療費(fèi)（見(jiàn)7.18）、護(hù)理費(fèi)（見(jiàn)7.19）、檢查化驗(yàn)（見(jiàn)7.20）費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用（見(jiàn)7.21）、器官移植費(fèi)（見(jiàn)7.22），我們按照本合同醫(yī)療保險(xiǎn)金的計(jì)算方法的約定，在上述各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的每日限額及年限額范圍內(nèi)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。
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