全書80萬(wàn)字,分30章。著重介紹了感染、傳染、特殊感染和外科學(xué)的基本知識(shí)、特殊感染合并外科疾患的臨床特點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、并發(fā)癥和圍手術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)以及特殊感染的職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后處理措施。作者以自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和原創(chuàng)性技術(shù)結(jié)合有關(guān)參考文獻(xiàn),介紹了特殊感染外科很多新理念及新技術(shù)。例如用自體骨髓肝內(nèi)輸注治療艾滋病合并失代償期肝硬化的研究思路和經(jīng)驗(yàn)體會(huì),探討了自體骨髓細(xì)胞肝內(nèi)輸注促進(jìn)肝臟重建和免疫重建的可能機(jī)制。對(duì)艾滋病合并惡性腫瘤患者化療前后保存和回輸自體骨髓促進(jìn)骨髓重建,CAR-T細(xì)胞治療艾滋病合并淋巴瘤等新技術(shù)。本書用通俗易懂的語(yǔ)言闡述傳染病作為自然界各種致病生物體造成的可傳播的感染性疾病的特點(diǎn)和外科處理原則。對(duì)在日常生活中可能導(dǎo)致傳染病發(fā)生的原因、流行特點(diǎn)、防治手段及人們?cè)谌粘I钪袘?yīng)做到的科學(xué)、文明行為和習(xí)慣,給予充分提示與講解。本書中的所有圖片來(lái)自作者診治患者的*手資料。
目前臨床醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì),臨床外科的各個(gè)專科根據(jù)治療目標(biāo)的不同有著明確的分工。但是外科感染是外科任何?撇荒芑乇艿膯(wèn)題。外科醫(yī)師不僅需要掌握處理普通化膿性感染的技術(shù),還需要掌握應(yīng)對(duì)特殊感染的知識(shí)和臨床技能。全書著重介紹了感染、傳染、特殊感染和外科學(xué)的基本知識(shí)、特殊感染合并外科疾患的臨床特點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、并發(fā)癥和圍手術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)以及特殊感染的職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后處理措施。作者以自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和原創(chuàng)性技術(shù)結(jié)合有關(guān)參考文獻(xiàn),介紹了特殊感染外科很多新理念及新技術(shù)。例如用自體骨髓肝內(nèi)輸注治療艾滋病合并失代償期肝硬化的研究思路和經(jīng)驗(yàn)體會(huì),探討了自體骨髓細(xì)胞肝內(nèi)輸注促進(jìn)肝臟重建和免疫重建的可能機(jī)制。對(duì)艾滋病合并惡性腫瘤患者化療前后保存和回輸自體骨髓促進(jìn)骨髓重建,CAR-T細(xì)胞治療艾滋病合并淋巴瘤等新技術(shù)。
病原體侵入機(jī)體并且繁殖生長(zhǎng),使機(jī)體出現(xiàn)臨床癥狀稱為感染。引起感染的病原體包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、衣原體、支原體、真菌和盶病毒體等等。由非普通病原體引起的感染稱為特殊感染。非普通病原體主要包括普通消毒方法不能滅活的病原體、廣泛耐藥的病原體以及可以引起常見傳染病的病原體。外科學(xué)是一門研究外科疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的臨床學(xué)科。外科疾病是指需要以手術(shù)或手法為主要治療手段的一大類疾病,包括創(chuàng)傷、腫瘤、感染、畸形和功能障礙等。需要外科治療的感染性疾病或發(fā)生在創(chuàng)傷及手術(shù)后的感染屬于外科感染。特殊感染外科主要研究和治療合并非普通病原體的外科感染性疾病。近年來(lái),隨著外科學(xué)、感染病學(xué)和其他輔助醫(yī)學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展,對(duì)于外科感染的研究也有了長(zhǎng)足進(jìn)展,多學(xué)科的交叉和融合已經(jīng)形成了一門研究感染性疾病外科處理的邊緣學(xué)科 感染外科學(xué)。顯然,外科感染與感染外科學(xué)是二個(gè)既有聯(lián)系而又不完全等同的概念,后者涵蓋了現(xiàn)有的外科學(xué)教科書中外科感染的全部?jī)?nèi)容和概念,同時(shí)也延伸和了拓展這個(gè)概念,特別是對(duì)特殊感染疾病的外科處理和預(yù)防有了非常多的研究,本書主要就特殊感染疾病的外科相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論。目前臨床醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì),臨床外科的各個(gè)專科根據(jù)治療目標(biāo)的不同有著明確的分工。但是外科感染是外科任何專科不能回避的問(wèn)題。外科醫(yī)師不僅需要掌握處理普通化膿性感染的技術(shù),還需要掌握應(yīng)對(duì)特殊感染的知識(shí)和臨床技能。我們?cè)?jīng)治療過(guò)一個(gè)病例,患者系艾滋病病毒感染合并發(fā)熱,伴有機(jī)械性腸梗阻。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大和重度腸粘連,術(shù)中作腸粘連松解并切除腫大淋巴結(jié)干酪樣壞死病灶, 作快速冰凍病理檢查,報(bào)告為淋巴結(jié)結(jié)核,排除了淋巴瘤診斷。術(shù)后在繼續(xù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的基礎(chǔ)上加用抗結(jié)核藥物治療,患者仍然持續(xù)發(fā)熱,手術(shù)7天之后常規(guī)病理報(bào)告發(fā)現(xiàn)有馬爾尼非青霉菌感染,再加用兩性霉素抗真菌感染,患者體溫逐漸恢復(fù)正常。這說(shuō)明特殊感染外科不但需要用手術(shù)方法解除疾病或幫助明確疾病的診斷,還要有扎實(shí)的運(yùn)用藥物治療的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。特殊感染外科即是一門由外科學(xué)和感染病學(xué)交融形成的新興的交叉學(xué)科。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院還沒有專門設(shè)立特殊感染外科這個(gè)專科,但是無(wú)論是感染科和外科都會(huì)遇到特殊感染外科學(xué)的問(wèn)題。由于患者同時(shí)患有感染科疾病和外科疾病,所以,醫(yī)生必須了解特殊感染外科學(xué)方面的知識(shí)。上海市公共衛(wèi)生臨床中心是以收治傳染性疾病為專科特色的三級(jí)甲等醫(yī)院。最近8年除了為一般的外科病人進(jìn)行手術(shù)外,還對(duì)1300多例HIV感染合并外科疾病的患者進(jìn)行了手術(shù)治療,手術(shù)的感染性并發(fā)癥及病死率明顯低于國(guó)際有關(guān)報(bào)道。另外還對(duì)2000多例患有外科疾病合并肝炎后肝硬化、結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、梅毒、克雅病或水痘等傳染性疾病的患者作了手術(shù)治療;外科的醫(yī)護(hù)人員在為HIV感染者手術(shù)時(shí)曾有22人次發(fā)生職業(yè)暴露性外傷,經(jīng)及時(shí)作暴露后處理,沒有人發(fā)生感染。在特殊感染外科學(xué)方面積累了比較豐富的應(yīng)急防護(hù)措施和經(jīng)驗(yàn)。作者以自己的臨床實(shí)踐結(jié)合有關(guān)參考文獻(xiàn),邀請(qǐng)相關(guān)專家編寫了這部《特殊感染外科新理念與新技術(shù)》。本書介紹了感染性疾病的診療新進(jìn)展、特殊感染的概念、特殊感染外科的范疇和特殊感染患者圍手術(shù)期處理方法和內(nèi)容。其中有作者的心得體會(huì)和原創(chuàng)的治療方法。書中的案例和照片都是作者診治患者的第一手資料。本書盡量用通俗的語(yǔ)言,對(duì)在日常生活中可能導(dǎo)致傳染病發(fā)生的原因、流行特點(diǎn)、防治手段及人們?cè)谌粘I钪袘?yīng)做到的科學(xué)、文明行為和習(xí)慣,給予充分提示與講解。使人們清楚當(dāng)身體發(fā)生哪些變化可能與某些傳染病有關(guān),應(yīng)該盡早去傳染病?漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的哪個(gè)專科就診。希望本書能對(duì)醫(yī)護(hù)人員和一般群眾了解有關(guān)感染學(xué)與外科學(xué)方面的知識(shí)提供參考。本書稿完成之后,我們呈送國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)獲得者,中國(guó)科學(xué)院院士,外科學(xué)界泰斗吳孟超教授審閱。吳教授欣然為本書作序并且樂于擔(dān)任本書的名譽(yù)主編。我國(guó)感染學(xué)界著名專家盧洪洲教授對(duì)本書的部分章節(jié)作了認(rèn)真修改并且也為本書作序。這是對(duì)我們極大的支持和鼓勵(lì)。由于我們才疏學(xué)淺,特別是編寫跨學(xué)科方面的基礎(chǔ)知識(shí),難免會(huì)有很多不足,乃至謬誤。懇求各位專家和讀者不吝賜教。本書中的研究工作和著作出版獲以下基金資助: 1.上海市公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目( 項(xiàng)目編號(hào)15GWZK0103);2. 上海市衛(wèi)生局課題自體骨髓肝內(nèi)輸注促進(jìn)肝功能和免疫功能重建研究(項(xiàng)目編號(hào)20134366);4.上海市科委課題"自體骨髓保存回輸促進(jìn)艾滋病合并惡性腫瘤化療后骨髓重建研究(項(xiàng)目編號(hào)15411963100)";5.申康醫(yī)院發(fā)展中心資助課題自體骨髓肝內(nèi)輸注促進(jìn)肝硬化的肝功能重建研究(項(xiàng)目編號(hào) SHDC12016129)。在此表示感謝!
劉保池,醫(yī)學(xué)博士,教授,主任醫(yī)師。復(fù)旦大學(xué)博士生導(dǎo)師。專長(zhǎng)肝膽胰外科,創(chuàng)傷外科和危重病醫(yī)學(xué)。榮獲上海市先進(jìn)工作者、健康傳播大使、 全國(guó)援外醫(yī)療工作先進(jìn)個(gè)人等光榮稱號(hào)。獲6項(xiàng)國(guó)家專利,發(fā)表論文60余篇,主編學(xué)術(shù)專著5部,參加編寫專著6部。2003年到德國(guó)洪堡大學(xué)訪問(wèn)學(xué)習(xí)并且被聘為客座教授。擔(dān)任河南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救治專家委員會(huì)主任委員和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員,多次參加指導(dǎo)重大突發(fā)事件的醫(yī)療救治。2008年9月人才引進(jìn)到上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心任外科主任。帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)為100多例HIV感染者開展手術(shù)治療,通過(guò)科學(xué)評(píng)估和精細(xì)的圍手術(shù)期治療及規(guī)范的職業(yè)暴露防護(hù),使對(duì)HIV感染者手術(shù)治療達(dá)到全國(guó)領(lǐng)先水平。對(duì)失代償期肝硬化開展巨脾切除聯(lián)合自體血液回輸取得了良好療效。
目錄
第一章 感染病與外科感染概述---------劉保池,蔡端第一節(jié) 感染的定義和基本感念第二節(jié) 正常菌群與條件致病菌第三節(jié) 細(xì)菌的致病機(jī)制第四節(jié) 病毒感染第五節(jié) 感染的臨床癥狀第六節(jié) 外科,外科感染與特殊感染外科第二章 感染與免疫-------------------劉保池, 劉立第一節(jié) 非特異性抗感染免疫第二節(jié) 特異性抗感染免疫第三節(jié) 機(jī)會(huì)性感染第四節(jié) 感染與免疫的相互作用第三章 特殊感染外科病理學(xué)及其標(biāo)本處理---馮艷玲第一節(jié) 常見特殊感染病理學(xué)第二節(jié) 感染性病理標(biāo)本危害的相關(guān)因素分析第三節(jié) 感染患者的病理標(biāo)本處理及防護(hù)對(duì)策第四章 普通滅菌法不能滅活的病原體感染---司炎輝第一節(jié) 破傷風(fēng)第二節(jié) 氣性壞疽第三節(jié) 朊毒體病第五章 多耐或泛耐藥菌感染----------------------李壘第一節(jié) 多耐或泛耐藥菌的定義與耐藥機(jī)理第二節(jié) 耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染第三節(jié) 耐藥銅綠假單胞菌感染第四節(jié) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染第五節(jié) 耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染第六節(jié) 耐碳青霉烯類藥物腸桿菌感染第六節(jié) 艱難梭菌感染第七節(jié) 嗜麥芽窄食單胞菌感染第八節(jié) 多重耐藥菌醫(yī)院感染控制第六章 中國(guó)法定傳染病與新發(fā)傳染病---------李洪偉,鄭江花第一節(jié) 呼吸道傳播的疾病第二節(jié) 消化道傳播的疾病第三節(jié) 血液傳播的疾病第四節(jié) 性傳播的疾病第五節(jié) 蟲媒傳播疾病第六節(jié) 接觸傳播的疾病第七章 消毒滅菌技術(shù)------------------張保善,劉啟領(lǐng) ,朱益軍第一節(jié) 無(wú)菌術(shù)第二節(jié) 手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第三節(jié) 凈化層流正負(fù)壓切換手術(shù)室第八章 特殊感染患者的影像學(xué)檢查--------宋鳳祥,施裕新,單飛第一節(jié) 影像學(xué)檢查方法的優(yōu)選第二節(jié) 頭顱感染性疾病的影像學(xué)檢查第三節(jié) 胸部感染性疾病的影像學(xué)檢查第四節(jié) 腹部感染性疾病影像表現(xiàn)第五節(jié) 骨骼肌肉系統(tǒng)感染性疾病的影像學(xué)檢查第九章 感染性疾病的麻醉---------------------唐俊第一節(jié) 感染性疾病與手術(shù)麻醉第二節(jié) 麻醉與醫(yī)院感染第三節(jié) 傳染性疾病的防護(hù)第四節(jié) 麻醉與免疫第十章 職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)-----張偉偉第一節(jié) 血源性傳播疾病概論第二節(jié) 病毒性肝炎職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)第三節(jié) 丙型肝炎的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)第四節(jié) 艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)第五節(jié) 結(jié)核病的職業(yè)暴露與防護(hù)第十一章 創(chuàng)傷合并感染的救治-----劉保池,郭常軍第一節(jié) 創(chuàng)傷概述第二節(jié) 創(chuàng)傷的院內(nèi)急救第三節(jié) 多發(fā)傷救治第四節(jié) 損傷控制技術(shù)第五節(jié) 創(chuàng)傷合并HIV感染患者的急救及圍手術(shù)期治療第十二章 抗菌藥物合理應(yīng)用------------沈銀忠. 張永信第一節(jié) 抗菌藥物的基本概念第二節(jié) 抗感染藥物使用的基本原則第三節(jié) 常見病原菌所致感染的抗菌治療第十三章 HIV合并HPV感染-----劉保池,司炎輝,梅冰第一節(jié) 人乳頭瘤病毒感染第二節(jié) HIV合并HPV感染的特點(diǎn)第三節(jié) 治療方法與分析第四節(jié) 典型巨大型尖銳濕疣照片第十四章 艾滋病患者圍手術(shù)期治療------劉保池,郭常軍第一節(jié) 艾滋病流行病學(xué)第二節(jié) 艾滋病合并外科疾病譜分析第三節(jié) 艾滋病患者術(shù)前準(zhǔn)備第四節(jié) 艾滋病患者術(shù)后治療第十五章 艾滋病血友病的圍手術(shù)期治療-------劉保池, 吳常青第一節(jié) 艾滋病血友病的臨床表現(xiàn)第二節(jié) 艾滋病血友病的術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 艾滋病血友病的術(shù)中處理第四節(jié) 艾滋病血友病的術(shù)后治療第十六章 膿毒癥的重癥監(jiān)護(hù)治療----------李響第一節(jié) 膿毒癥流行病學(xué)特點(diǎn)第二節(jié) 膿毒癥與內(nèi)環(huán)境第三節(jié) 膿毒癥的抗感染第四節(jié) 膿毒癥相關(guān)凝血病的治療第十七章 艾滋病肝硬化的綜合治療----------劉保池,劉新,梅冰第一節(jié) 艾滋病合并肝硬化的特點(diǎn)第二節(jié) 艾滋病合并肝硬化一般治療第三節(jié) 自體骨髓肝內(nèi)輸注促進(jìn)肝功能重建第十八章 艾滋病合并惡性腫瘤-----------------劉保池,夏咸軍,張寶善第一節(jié) 艾滋病相關(guān)淋巴瘤第二節(jié) 艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤第三節(jié) 非艾滋病相關(guān)性腫瘤第十九章 CAR-T細(xì)胞治療技術(shù)---------楊選明.劉保池第一節(jié) CAR-T技術(shù)的發(fā)展歷史第二節(jié) 嵌合抗原受體CAR的結(jié)構(gòu)第三節(jié) CAR-T的臨床治療流程第四節(jié) CAR-T治療的副作用第五節(jié) CAR-T細(xì)胞治療在白血病中的研究及進(jìn)展第六節(jié) CAR-T治療艾滋病相關(guān)淋巴瘤第二十章 艾滋病人的心理治療-----張建良,孫志輝第一節(jié) HIV感染和AIDS患者的心理障礙第二節(jié) 艾滋病恐懼癥第三節(jié) HIV感染者在手術(shù)治療期間的心理治療第二十一章 艾滋病的臨床研究與展望------劉保池,時(shí)玉舫第一節(jié) 艾滋病的流行第二節(jié) 艾滋病的臨床過(guò)程第三節(jié) 艾滋病的治療第四節(jié) 艾滋病研究與進(jìn)展第二十二章 腸結(jié)核----------------------劉保池,劉立第一節(jié) 腸結(jié)核病因第二節(jié) 病理生理及分型第三節(jié) 臨床表現(xiàn)第四節(jié) 輔助檢查第五節(jié) 鑒別診斷第六節(jié) 手術(shù)治療第七節(jié) 圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療第二十三章 肝癌的圍手術(shù)期處理-------李愛軍第一節(jié) 病毒性肝炎和原發(fā)性肝癌的研究進(jìn)展第二節(jié) 肝癌的手術(shù)前處理第三節(jié) 肝癌的手術(shù)中處理第四節(jié) 肝癌的手術(shù)后處理第二十四章 口腔科感染疾病----------------郭瑞章第一節(jié) 口腔結(jié)核第二節(jié) 頜面骨結(jié)核第三節(jié) 頸淋巴結(jié)結(jié)核第四節(jié) 頜面部放線菌病第五節(jié) 貓抓病第六節(jié) 口腔科淋病第七節(jié) 口腔尖銳濕疣第八節(jié) 梅毒的口腔科表現(xiàn)第九節(jié) 艾滋病在口腔科的臨床表現(xiàn)第二十五章 眼科感染性疾病-----楊亞玲第一節(jié) 感染性結(jié)膜炎第二節(jié) 感染性角膜炎第三節(jié) 感染性眼內(nèi)炎第四節(jié) 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征第五節(jié) 巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎第六節(jié) 梅毒性眼部病變第七節(jié) 結(jié)核性眼部病變第八節(jié) 眼弓形蟲病第九節(jié) 眼鉤端螺旋體病第十節(jié) 萊姆病眼部病變第十一節(jié) 眼擬組織胞漿菌病綜合征第十二節(jié) 眼豬囊尾蚴病第十三節(jié) 眼弓首線蟲病第十四節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征眼部病變第二十六章 耳鼻喉科感染性疾病-----鄒國(guó)民第一節(jié) 耳鼻咽喉結(jié)核第二節(jié) 白喉第三節(jié) 耳鼻咽喉麻風(fēng)第四節(jié) 耳鼻咽喉梅毒第五節(jié) 耳鼻喉疾病合并HIV感染第二十七章 器官移植后感染防治----------朱同玉第一節(jié) 器官移植后感染的危險(xiǎn)因素第二節(jié) 移植后細(xì)菌感染第三節(jié) 移植后真菌及寄生蟲感染第四節(jié) 移植后病毒感染第五節(jié) 移植后感染的治療原則第二十八章 組織工程與修復(fù)重建--------劉保池,時(shí)玉舫,徐念沁第一節(jié) 組織工程與組織器官缺損修復(fù)第二節(jié) 艾滋病患者的免疫重建第三節(jié) 自體骨髓肝內(nèi)輸注促進(jìn)免疫重建第四節(jié) 自體骨髓肝內(nèi)輸注促進(jìn)骨髓重建第二十九章 特殊感染患者的護(hù)理------李敏,曹月萍第一節(jié) 破傷風(fēng)護(hù)理第二節(jié) 氣性壞疽護(hù)理第三節(jié) 多耐或泛耐藥菌感染護(hù)理第四節(jié) 艾滋病(AIDS)護(hù)理第五節(jié) 結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理第六節(jié) 埋入式骨髓輸注系統(tǒng)植入術(shù)的圍手術(shù)的護(hù)理第七節(jié) 艾滋病合并血友病的圍手術(shù)的護(hù)理第三十章 公共衛(wèi)生危機(jī)與特殊感染外科建設(shè)劉保池第一節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件第二節(jié) 公共衛(wèi)生危機(jī)管理第三節(jié) 特殊感染外科建設(shè)