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女性盆底超聲精細(xì)解剖圖譜與實(shí)踐操作
根據(jù)新的全國六大區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查資料,以壓力性尿失禁、盆腔器
官脫垂、慢性盆腔痛、性生活障礙和控便異常等為代表的盆底功能障礙性疾病 (Pelvic Floor Dysfunction,PFD)仍然是困擾中老年婦女健康的大敵。 隨著 PFD 基礎(chǔ)性研究的深入,尤其是 20 世紀(jì) 90 年代,出現(xiàn)了關(guān)于女性盆 底陰道支持結(jié)構(gòu)的三水平理論、吊床假說(Delancey,1994)與整體 理論(Petros,Uimsten,1990),使 PFD 這一古老的疾病,又重新獲得了更大的關(guān)注,催生出盆底疾病專業(yè),即婦科泌尿?qū)I(yè),女性盆底學(xué)知識和技能 逐漸成為我國婦產(chǎn)科醫(yī)師的必備內(nèi)容。PFD 危及女性身心健康、影響其生活質(zhì) 量和家庭和睦,同時 PFD 的預(yù)防和診治水平也反映一個國家和地區(qū)的醫(yī)療技術(shù) 水準(zhǔn)及社會保健體制和措施。伴隨著中國經(jīng)濟(jì)的騰飛,近年來 PFD 備受重視。盆底是由骨性結(jié)構(gòu)、肌肉、韌帶、結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等組成的結(jié)構(gòu)復(fù)雜和功能多樣的系統(tǒng),盆腔內(nèi)組織和器官又深藏體內(nèi)。上述解剖和功能的特點(diǎn)決定了盆底功能障礙疾病具有病變部位隱匿、臨床表現(xiàn)不典型、輔助檢查手段有限等特征。同時又因?yàn)榛颊咧鲃泳驮\率低和專業(yè)人員相對較少等原因?qū)е屡R床診斷困難,缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,影響治療的針對性。隨著盆底修補(bǔ)材料和方法的不斷進(jìn)步,目前盆底植入物重建手術(shù)對于采用盆底康復(fù)技術(shù)治療無效的尿失禁和盆腔器官脫垂是有效的方法之一,但仍需要制訂個體化、規(guī)范化的手術(shù)方案,以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化醫(yī)療為目標(biāo)。隨著盆底康復(fù)醫(yī)學(xué)和盆底外科學(xué)的飛速發(fā)展,盆底超聲影像學(xué)逐漸被重視,在盆底和超聲影像專業(yè)醫(yī)生的合力推動下,盆底超聲影像學(xué)的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用正在如火如荼地進(jìn)行,目前已經(jīng)進(jìn)入高速發(fā)展快車道。盆底超聲影像學(xué)技 術(shù)在顯示盆底功能障礙病變的精細(xì)解剖學(xué)部位、損傷類型和損傷程度,以及導(dǎo)致功能障礙的程度等方面具有以往技術(shù)無法比擬的優(yōu)勢。盆底超聲影像學(xué)技術(shù)可幫助醫(yī)生揭示盆底功能障礙解剖學(xué)和病理學(xué)的病因,有效提高臨床診斷水平;可在術(shù)前指導(dǎo)制訂有針對性的治療方案;同時也可以對手術(shù)進(jìn)行精確的引導(dǎo)及評價術(shù)后治療效果。當(dāng)前,盆底超聲影像研究較薄弱,國內(nèi)尚無全面、系統(tǒng)、精細(xì)解析盆底解剖的超聲影像學(xué)的著作。深感盆底超聲影像學(xué)應(yīng)用重要性和迫切性,我們采取外出學(xué)習(xí)、自學(xué)以及與超聲影像學(xué)專業(yè)人員合作等方式,經(jīng)過 4 年的不懈努力,已經(jīng)將盆底功能障礙臨床影像學(xué)徹底應(yīng)用到臨床的實(shí)際工作中,并對臨床診斷和治療方案的制訂起到積極促進(jìn)作用。盆底超聲檢查成為日常工作的一部分,我們利用盆底超聲影像指導(dǎo)盆底康復(fù)治療方案的制訂和治療效果的評價,同時利用盆底超聲影像技術(shù)指導(dǎo)諸如慢性盆腔痛、陰道壁腫瘤、尿道憩室、膀胱腫瘤、尿失禁和盆底器官脫垂的診治方案的制訂和治療效果的評價,實(shí)現(xiàn)了盆底功能障礙性疾病診治的脫盲。我們通過臨床應(yīng)用的獲益,深刻體會到盆底超聲影像學(xué)對于盆底專業(yè)的重要性和必要性。歷經(jīng)數(shù)年耐心摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和積累數(shù)據(jù)編寫了《女性盆底超聲精細(xì)解剖圖譜與實(shí)踐操作》一書。本書為了大限度地實(shí)現(xiàn)實(shí)用性和可讀性,我們針對同一種病變會采用多種超聲技術(shù)和多個切面進(jìn)行講解,以期讀者可以根據(jù)各自所具備的超聲設(shè)備和 技術(shù),因地制宜地開展盆底超聲診斷項(xiàng)目。書中超聲圖像為編者日常工作中積累所得,尤其是第五章中關(guān)于肛提肌精細(xì)解剖超聲圖譜中的圖像,均為本科室超聲檢查的資料圖像。為了保證超聲圖像對應(yīng)正確的解剖結(jié)構(gòu),編者結(jié)合實(shí)際工作中的體會并查閱大量盆底局部解剖書籍,對照盆底 CT 和磁共振斷層掃描圖像,反復(fù)揣摩,終有心得,并以此呈現(xiàn)給讀者,希望有助于豐富和完善讀者的盆底空間結(jié)構(gòu)感,提高對于盆底解剖的整體認(rèn)識,在頭腦中盡快形成立體的盆底解剖結(jié)構(gòu)。同時本書還參考和借鑒大量國內(nèi)外新研究成果,希望能夠更全面系統(tǒng)地普及盆底超聲影像技術(shù)。本書是利用工作之余的時間編寫,加之參加編寫人員大多數(shù)為初涉盆底專業(yè)的年輕醫(yī)生,書中必然存在不當(dāng)、疏漏甚至錯誤之處,敬請廣大讀者指正。本書的編寫得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室同道以及出版社的大力支持和指導(dǎo),在此一并表示衷心感謝。
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